신체활동 상담 중재가 소방관의 정신건강에 미치는 효과 원문보기 KCI 원문보기 인용

배경:

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 외상성 사건에 노출된 후 정서적, 행동적, 생리적 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 충격적인 사건에 대한 더 많은 노출로 인해 소방관과 같은 최초 대응자는 전반적인 웰빙이 악화되고 문제가 있는 알코올 사용 위험이 높으며 수면의 질이 나빠져 결과적으로 정신 건강 문제가 발생하고 소방관의 위험도 증가합니다. 일반 인구에 비해 PTSD 발생률이 높습니다. PTSD 치료를 위한 증거 기반 지침에서는 정신 요법과 약물 요법을 1차 치료로 간주합니다. 그러나 PTSD가 있는 최초 대응자의 10% 미만이 이러한 지침에 근거한 치료를 찾습니다. 그 이유 중 하나는 최초 대응자들이 정신 건강 문제가 약점으로 간주되는 독특한 자립 및 강점 문화를 가지고 있기 때문입니다. 약함을 보이지 않는 문화, 낙인에 대한 두려움, 기밀 유지 위반에 대한 두려움이 전통적인 정신 건강 치료를 찾는 데 있어 주요 장벽입니다.

신체 활동(PA)과 그 구조화된 형태인 운동은 낙인 찍히지 않고 쉽게 접근할 수 있으며 우울증, 불안 및 스트레스 관련 장애를 포함한 광범위한 정신 장애에 대한 유망한 추가 예방 및 치료 개입입니다. 불안 장애 환자에게 일반적으로 사용되는 약물 요법과 유사한 효과 크기를 갖습니다. 또한 PA 기반 개입은 수면의 질을 개선하고 알코올 소비를 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 정신 건강 혜택에 추가하여 PA 기반 개입은 우울증, 불안 및 스트레스 관련 장애가 있는 사람과 최초 대응자에게서 흔히 관찰되는 심장대사 동반이환을 목표로 삼을 수 있습니다. 따라서 PA는 우울증, 불안 또는 스트레스 증상이 있는 신체적으로 비활동적인 최초 대응자에게 유망한 치료 방식일 수 있습니다. 현재 가이드라인에서는 150-300분의 중등도 PA 또는 75-150분의 강력한 PA 또는 중등도에서 활발한 PA의 동등한 조합을 강력히 권장합니다.

PA 기반 개입을 예방 및 치료 프로그램으로 성공적으로 구현하기 위해 연구는 대상 인구에 호소하는 방식으로 개입을 제공하는 효과적인 방법을 모색해야 합니다. 전자 건강 및 신기술은 정신 건강 개입에 대한 새롭고 낙인이 덜한 접근 방식을 제공할 수 있습니다. 이는 PA 개입을 제공하고 PA 수준을 높이며 정신 장애 또는 정신적 고통이 있는 사람들의 정신 건강 결과를 개선하는 데 효과적일 수 있는 접근 가능하고 저렴한 도구입니다. 소셜 미디어, 보다 구체적으로 Facebook은 중증 정신 질환이 있는 사람들을 위한 PA 개입을 지원하는 데 이전에 사용된 유망한 플랫폼입니다. 이러한 개입을 제공하기 위해 비공개 Facebook 그룹을 사용하면 소속감을 높이고 피어 투 피어 지원을 용이하게 할 수 있습니다.

사회적 지원은 PA 개입 준수의 필수 요소입니다. 또한 사회적 및 가족 지원은 트라우마에 장기간 노출된 후 정신적 고통에 대한 잘 알려진 보호 요소입니다. 최근 연구에 따르면 정신적 고통이 있는 최초 대응자의 파트너, 가족 또는 친구(일반적으로 "비공식 간병인"으로 알려짐)는 일반 인구에 비해 정신 건강이 좋지 않습니다. 또한, 비공식 간병인은 일반 인구보다 앉아 있거나, 기대거나, 조용히 누워 있는 깨어 있는 시간으로 정의되는 좌식일 가능성이 더 높습니다. PA 개입에서 비공식 간병인을 지원 파트너로 포함하는 것은 최초 대응자뿐만 아니라 비공식 간병인의 건강에도 도움이 될 수 있습니다. 일상 생활에서 PA 구현에 영향을 미치는 것으로 밝혀진 또 다른 관련 요소는 PA에 참여하려는 동기의 질입니다. 이전 연구에서는 자율적 동기 부여 수준이 높을수록 소방관이 신체 활동에 더 많은 여가 시간을 할애한다는 증거를 발견했습니다. 그러나 PA 기반 개입에 대한 자율적 동기 부여의 매개 효과를 조사하는 더 많은 연구에 대한 요구에도 불구하고 물리적으로 활동하지 않는 소방관의 PA 관련 행동 변화에 대한 자율적 동기 부여의 영향에 대한 인과적 증거는 여전히 부족합니다.

따라서 이 프로젝트의 목표는 대기자 명단과 비교하여 최소한 경미한 불안, 우울증 또는 스트레스 증상이 있는 신체 활동이 없는 최초 대응자와 그들이 선택한 지원 파트너를 위한 라이프스타일 PA 상담 프로그램의 효능을 평가하고 결정하는 것입니다. 자율동기의 매개효과. 또한 무작위 통제 시험은 정량적 결과에 대한 더 깊은 맥락과 이해를 제공하기 위해 정성적 인터뷰로 보완될 것입니다. 우리가 아는 한, 지금까지 소방관의 동료 지원을 사용한 온라인 신체 활동 상담 개입의 결과를 조사한 무작위 통제 시험은 없습니다.

목표:

주요 목표:

• 대기자 명단과 비교하여 우울증, 불안 및 스트레스 증상이 있는 신체 활동이 없는 소방관과 그들의 지원 파트너에서 라이프스타일 PA 상담 프로그램의 효능을 평가합니다.

보조 목표:

• 라이프스타일 PA 상담 프로그램 후 PA 수준 및 정신 건강 결과의 개선에 대한 자율적 동기 부여 및 인식된 사회적 지원의 매개 효과를 평가합니다.
• 라이프 스타일 PA 상담 프로그램에 참여하는 소방관 및 지원 파트너의 경험을 이해합니다.

일반적인 가설

앞서 언급한 목표를 바탕으로 다음과 같은 가설을 테스트합니다.

• 소방관 및 지원 파트너의 PA 수준, 정신 건강 결과, 삶의 질 및 수면의 질은 PA 상담 개입에 참여한 후 개선됩니다.
• 자율적 동기 부여 및 인식된 사회적 지원은 PA 상담 개입에 참여한 후 소방관의 PA 수준 및 정신 건강 결과의 개선을 부분적으로 중재합니다.

질적 연구에는 가설이 필요하지 않고 연구를 추진하기 위한 연구 질문이 필요하다는 점을 지적하는 것이 중요합니다. 연구의 두 번째 목표에 대한 연구 질문은 "PA 수준을 높이고 정신 건강 결과, 삶의 질 및 수면의 질을 개선하기 위해 PA 상담 개입에 참여한 경험은 어떻습니까?"입니다.

설계:

혼합 방법 설계는 수치 데이터를 제공하면서 참가자의 관점과 경험에 대한 평가를 용이하게 하며, 질적 또는 양적 방법론 단독보다 연구 질문에 대한 더 깊고 넓은 이해를 제공할 수 있습니다. 이러한 이유로 정신 건강 연구 및 새로운 건강 정책 구현에서 혼합 방법 설계의 사용이 증가하고 있습니다. 또한, 이 디자인은 생물-심리-사회적 및 개인적 요인과 상호 작용하는 복잡한 현상을 탐구하고 설명하기 위한 물리 치료 및 재활 연구에 권장됩니다. 이 연구는 순전히 양적 또는 질적 접근 방식으로는 불충분한 PA 동기, 정신 건강 및 외상 경험 사이의 상호 작용의 복잡성을 탐구할 것입니다.

혼합 방법 무작위 통제 시험 내에서 순차적 설명 디자인을 따를 것입니다. 이 설계에서 정성적 결과는 정량적 결과를 보완하고 해석하는 데 도움이 됩니다. 주요 목표를 해결하기 위해 무작위 통제 시험이 실행됩니다. 결과를 보고하기 위해 CONSORT 진술을 따를 것입니다. 프로토콜은 Clinicaltrials.gov에 제출됩니다. 연구의 두 번째 목적을 다루기 위해 연구는 해석적 현상학에 기반한 질적 설계를 따를 것입니다. 현상학은 담화 분석을 통해 참가자의 실제 경험을 설명, 이해 및 해석하는 데 사용되는 모델입니다.

행동 양식:

Fire Stress Team(FiST)의 구성원은 최초 대응자와 그 가족에 대한 지원 및 관리에 대한 인식을 높이는 것을 목표로 하는 비영리 커뮤니티 이니셔티브와 벨기에 플랑드르 지역의 소방관 네트워크인 Netwerk Brandweer Vlaanderen에게 연락을 취할 것입니다. 참가자는 참가자 정보와 연구 전단지를 받을 우편을 통해 모집됩니다. 참가자는 가능한 질문이나 의견을 검토하기 위해 주요 연구원과의 회의 일정을 잡을 수 있습니다.

참가자는 인터넷에 접속할 수 있고 활성 Facebook 계정이 있거나 계정을 만들 의향이 있어야 합니다. 최초 응답자는 지원 파트너를 지정해야 합니다. 예를 들어 파트너, 가족 구성원, 간병인 또는 적어도 매주 직접 접촉하는 친구와 같이 가까운 개인적 관계가 있는 모든 사람이 될 수 있습니다. 자격이 있는 참가자는 라이프스타일 PA 상담 또는 대기자 명단 상태로 무작위 배정됩니다.

소방관과 지원 파트너가 분리되는 것을 방지하기 위해 각 쌍은 하나의 단위로 무작위 배정됩니다. 각 그룹은 동일한 수의 참가자(1:1)로 구성됩니다. 각 쌍은 www.randomization.com을 사용하여 기준선 평가 전에 제어 또는 중재 부문으로 간단한 무작위화를 수행하는 연구 조교에 의해 코딩됩니다. 할당은 참가자와 주요 연구원에게 숨겨집니다. 연구 조교는 참가자를 Facebook 그룹에 초대하기 위해 기준선 평가가 완료된 후에만 열리는 봉인된 불투명 봉투에 할당 결과를 소개합니다.

G*Power는 유사한 모집단의 SD를 기준으로 80%의 통계 검정력과 0.05의 유의 수준으로 평균 큰 효과 크기(r = 0.8)를 감지하는 데 사용되었습니다. PCL-5에서 그룹 간 차이를 10점 감지하려면 각 개입 연구에 대해 그룹당 총 24명의 소방관 샘플 크기가 필요합니다. 불안 및 관련 장애에 대한 운동 시도 중 탈락률에 대한 최신 문헌 결과를 기반으로 22%의 탈락률을 설명하기 위해 6명의 소방관을 추가로 채용할 예정입니다.

평가는 개입 및 통제 그룹 모두에 대해 3가지 시점에서 실행됩니다: 개입 전 1주, 개입 직후 및 3개월 후. 전체 설문 조사를 완료하는 데 약 50분이 소요됩니다. 데이터는 제어 및 개입 팔에 대해 별도로 저장됩니다. 모든 설문지가 포함된 설문조사가 참가자에게 이메일로 전송됩니다. 기준선에서 눈가림은 숨겨진 할당에 의해 도달되며, 그룹 할당에 눈가림된 연구원은 개입 후 및 3개월 후속 조치에서 평가를 수행합니다.

PA 상담 개입은 10주간의 콘텐츠로 구성되며 비공개 Facebook 페이지를 통해 온라인 개입을 제공합니다. 소방관과 지명된 지원 파트너는 모두 Facebook 페이지와 프로그램에 적극적으로 참여하도록 권장됩니다. 연구팀은 토론 게시판을 촉진할 것입니다. 개입은 PA에 대한 다양한 동기 부여 전략 및 장벽에 대한 이전 연구에서 수집된 증거를 기반으로 정교화될 것입니다. 주간 콘텐츠에는 신체 활동 및 정신 건강의 다양한 측면에 관한 정보, 데모 비디오, 기존 온라인 리소스 링크 및 토론 질문이 포함됩니다. 이러한 게시물은 모두 연구 생성 계정에서 일주일에 두 번 발생하며 연구원은 월요일부터 금요일까지 하루에 한 번 이상 페이지를 확인합니다. 참가자가 상호 작용하지 않는 경우(예: 게시물 읽기) 1주일 이상 페이스북 페이지에서 주 연구원이 연락을 드립니다. 개입이 시작될 때 참가자는 자체 모니터링 및 목표 설정을 배우기 위해 Fitbit Inspire 2를 받게 됩니다. 개입 내용의 개요는 표 1에서 찾을 수 있습니다. 행동 변화 기술이 프로그램에 통합됩니다. 참가자는 비즈니스용 Skype를 통해 주간 그룹 원격 의료 통화에 참여할 수도 있습니다. 정신건강 PA 상담 전문 물리치료사인 주 연구원이 약 20~30분 동안 페이스북 그룹과 동일한 주간 주제로 토론을 주도하고 추가 교육을 제공할 예정이다. 참여를 장려하기 위해 일주일에 두 번의 원격 의료 그룹 통화가 있으며 참가자는 둘 중 하나에 참여할 수 있습니다. 참가자는 토론에 참여하고 경험을 공유하고 질문을 할 수 있습니다. 컨트롤 그룹에 할당된 참가자는 대기자 명단에 지정되고 마지막 후속 평가 후 Facebook 그룹에 입장합니다. 제어 그룹은 동일한 콘텐츠를 수신하지만 원격 의료 토론 전화는 없습니다.

1 번 테이블. 온라인 개입의 내용. 주간 콘텐츠

1. 환영 및 소개.
2. 목표 설정 및 자기 모니터링.
3. 좌식 행동 및 권장 사항
4. PA의 신체 및 정신 건강 혜택.
5. 장벽과 동기.
6. 정신적 대조.
7. 지원하다
8. 유산소 운동.
9. 저항 운동.
10. 프로그램 검토/축하합니다.

데이터 분석:

통계 분석은 IBM SPSS 통계 버전 27을 사용하여 실행됩니다. 데이터는 Shapiro-Wilks 테스트로 정규성을 테스트합니다. 두 그룹 간의 기준선 특성의 차이는 독립 샘플 t-테스트 또는 연속 변수에 적합한 경우 Mann Whitney U 테스트 및 범주형 변수에 대한 카이 제곱 테스트를 통해 분석됩니다. 사전 지정된 치료 의도 분석은 모든 후속 평가를 완료한 참가자와 비교하기 위해 미완료자의 기본 특성을 사용하여 분석에 포함하기 위해 각 그룹에 무작위로 할당된 참가자를 고려합니다. 분산의 다변량 분석은 개입 직후 및 모든 결과 측정에 대한 3개월 추적에서 그룹 간 차이(표준 평균 차이 및 95% 신뢰 구간)를 탐색하는 데 사용됩니다. Cohen의 d는 효과 크기의 추정치로 사용됩니다. 중재 분석은 3단계로 수행됩니다. 첫째, 자율적 동기와 인지된 사회적 지지(잠재적 중재자)에 대한 개입의 효과는 두 변수를 치료 조건으로 회귀하여 테스트할 것입니다. 둘째, 잠재적 중재자의 변화와 PA 수준 및 정신 건강 결과의 변화 사이의 연관성은 PA 수준과 정신 건강 결과를 치료 조건 및 잠재적 중재자로 회귀하여 평가할 것입니다. 셋째, 간접효과를 추정하고 Sobel test를 통해 통계적 유의성을 검정한다.

질적 분석은 해석적 현상학적 접근을 기반으로 합니다. QRS Internationals의 NVivo 12 소프트웨어는 포커스 그룹에서 수집한 귀납적 정성 데이터를 저장하고 코딩하는 데 사용됩니다. 면담 내용은 그대로 녹음 및 전사되며 진위 여부를 확인하기 위해 참가자에게 다시 전송됩니다. 데이터 내의 패턴을 식별, 분석 및 보고하기 위해 주제별 분석이 사용됩니다. 주제 분석을 위한 단계는 1) 데이터 숙지, 2) 초기 코드 생성, 3) 주제 검색, 4) 주제 검토, 5) 주제 정의 및 명명, 6) 보고서 작성 단계입니다. 데이터를 논의하기 위한 팀 회의를 통해 신뢰성이 보장됩니다. 연구 조교는 포커스 그룹에서 관찰자의 역할을 수행하고 데이터 수집 및 비언어적 관찰을 통해 주 연구원을 돕습니다.

규정 준수 및 수용성:

Facebook 그룹 사용(게시물, 좋아요 및 댓글 합계의 수동 계산) 및 참가자 유지(설문지 작성 및 프로그램 유지)로 정의됩니다. 이전에 비공개 Facebook 그룹에 대한 참가자 응답을 측정하는 데 사용된 14개 항목의 타당성 및 수용 가능성 설문지를 사용하여 개입 후 즉시 수용 가능성을 평가합니다.

윤리적 고려 사항:

모든 참가자는 네덜란드어로 된 동의서에 적절하게 명시된 연구 목적에 관한 정보를 받게 됩니다. 프로토콜, 환자 데이터 관리 계획 및 동의서는 지역 KU Leuven 윤리위원회로 전송되고 임상 시험 시작 전에 임상 시험 센터(CTC) UZ Leuven에 등록됩니다. 기밀성 손실 가능성을 방지하기 위해 수집된 데이터는 수집 후 즉시 익명화 및 비식별 처리됩니다. 정성적 포커스 그룹의 경우 참가자의 이름은 주 연구원이 암호로 보호된 파일에 암호화됩니다. 모든 연구에 대한 참여는 자발적이며 참가자는 어떠한 결과나 편견 없이 언제든지 철회할 수 있습니다. 금전적 이익은 중재 결과에 영향을 미칠 수 있는 외부 동기의 한 형태이기 때문에 중재 연구 참여는 상환되지 않습니다. 획득한 결과를 알리는 전단지는 관련 협회에 배포를 위해 보내질 것입니다.

이러한 연구에 참여하면 관련 위험이 거의 또는 전혀 없습니다. 설문 조사를 작성할 때 강한 감정에 직면한 참가자는 지역 심리 서비스로 연결됩니다. COVID-19 감염 위험이 없음을 의미하는 직접적인 인간 접촉은 없을 것입니다. 모든 데이터 수집은 온라인으로 수행되며 사후 PA 권장 사항은 현재 지역 제한 및 권장 사항에 맞게 조정됩니다(https://www.info-coronavirus.be/en/faq/ 참조).

Facebook 그룹은 비공개이며 개입에 관여하지 않은 사람에게는 숨겨집니다. 참가자는 Facebook 그룹에서 합리적인 주제에 대해 토론할 때 익명의 게시물을 작성하도록 권장됩니다. 익명의 게시물은 그룹의 모든 구성원이 볼 수 있지만 그룹 관리자만 게시물을 게시한 사람의 신원을 알 수 있습니다. 또한 참가자는 그룹에 입장하기 위해 비밀 유지 조항에 서명해야 합니다. 원격 의료 통화 및 포커스 그룹 중에는 참가자의 이름만 사용됩니다.