La eficacia de una intervención de consejería de actividad física en salud mental en bomberos

Fondo:

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se caracteriza por una combinación de síntomas emocionales, conductuales y fisiológicos después de la exposición a un evento traumático. Debido a una mayor exposición a eventos traumáticos, los socorristas, como los bomberos, tienden a tener un peor bienestar general, un mayor riesgo de consumo problemático de alcohol y una peor calidad del sueño, lo que en consecuencia genera problemas de salud mental y también aumenta el riesgo de los bomberos. de desarrollar TEPT en comparación con la población general. Las pautas basadas en la evidencia para el tratamiento del PTSD consideran la psicoterapia y la farmacoterapia como tratamiento de primera línea. Sin embargo, menos del 10% de los socorristas con PTSD buscan estos tratamientos informados por las guías. Una de las razones es que los socorristas tienen una cultura única de autosuficiencia y fortaleza, donde los problemas de salud mental se consideran una debilidad. Una cultura de no mostrar debilidad, junto con el miedo al estigma y la violación de la confidencialidad son las principales barreras para buscar tratamiento de salud mental tradicional.

La actividad física (AF) y su forma estructurada, el ejercicio, son intervenciones complementarias de prevención y tratamiento no estigmatizantes, de fácil acceso y prometedoras para una amplia gama de trastornos mentales, incluidos la depresión, la ansiedad y los trastornos relacionados con el estrés. Tiene un tamaño de efecto similar a la farmacoterapia comúnmente utilizada en pacientes con trastornos de ansiedad. Además, las intervenciones basadas en AF han demostrado ser efectivas para mejorar la calidad del sueño y reducir el consumo de alcohol. Además de los beneficios para la salud mental, las intervenciones basadas en AF también pueden abordar la comorbilidad cardiometabólica comúnmente observada en personas con depresión, trastornos relacionados con la ansiedad y el estrés y en los socorristas. Por lo tanto, la PA podría ser una modalidad de tratamiento prometedora para los socorristas físicamente inactivos con síntomas de depresión, ansiedad o estrés. Las guías actuales recomiendan fuertemente 150-300 minutos de AF moderada o 75-150 minutos de AF vigorosa, o una combinación equivalente de AF moderada a vigorosa.

Para implementar con éxito intervenciones basadas en AF como programas de prevención y tratamiento, la investigación debe explorar formas efectivas de brindar la intervención de una manera que sea atractiva para la población objetivo. La salud electrónica y las nuevas tecnologías podrían proporcionar un enfoque novedoso y menos estigmatizante para las intervenciones de salud mental. Es una herramienta accesible y de bajo costo que podría ser efectiva para brindar intervenciones de AF, aumentar los niveles de AF y mejorar los resultados de salud mental en personas con trastornos psiquiátricos o angustia mental. Las redes sociales, más específicamente Facebook, son una plataforma prometedora que se ha utilizado anteriormente para apoyar las intervenciones de AF para personas con enfermedades mentales graves. El uso de un grupo privado de Facebook para realizar estas intervenciones podría aumentar el sentimiento de pertenencia y facilitar el apoyo entre pares.

El apoyo social es un aspecto esencial de la adherencia a las intervenciones de AF. Además, el apoyo social y familiar son factores protectores bien conocidos contra la angustia mental después de una exposición prolongada al trauma. Investigaciones recientes sugieren que las parejas, familiares o amigos (comúnmente conocidos como "cuidadores informales") de los socorristas con angustia mental tienen una salud mental más deficiente en comparación con la población general. Además, los cuidadores informales también tienen más probabilidades de ser sedentarios, definidos como el tiempo de vigilia que pasan sentados, reclinados o acostados en silencio, que la población general. Incluir a los cuidadores informales como socios de apoyo en una intervención de AP podría ser beneficioso no solo para los primeros en responder, sino también para la salud de sus cuidadores informales. Otro factor relevante que se ha encontrado que afecta la implementación de la AF en la vida diaria es la calidad de la motivación para participar en la AF. Investigaciones anteriores han encontrado evidencia de que los niveles más altos de motivación autónoma están relacionados con más tiempo de ocio dedicado a la actividad física en los bomberos. Sin embargo, a pesar de los pedidos de más investigación que examinen el efecto mediador de la motivación autónoma en las intervenciones basadas en la actividad física, todavía falta evidencia causal sobre la influencia de la motivación autónoma en el cambio de comportamiento relacionado con la actividad física en los bomberos físicamente inactivos.

Por lo tanto, el objetivo de este proyecto será evaluar la eficacia de un programa de consejería de AF de estilo de vida para socorristas físicamente inactivos con al menos síntomas leves de ansiedad, depresión o estrés y sus compañeros de apoyo elegidos en comparación con una lista de espera, y determinar el efecto mediador de la motivación autónoma. Además, el ensayo controlado aleatorio se complementará con entrevistas cualitativas para proporcionar un contexto y una comprensión más profundos de los hallazgos cuantitativos. Hasta donde sabemos, ningún ensayo controlado aleatorizado hasta la fecha ha examinado los resultados de una intervención de asesoramiento sobre actividad física en línea utilizando el apoyo de pares en bomberos.

Objetivos:

Objetivos principales:

• Evaluar la eficacia de un programa de asesoramiento sobre estilo de vida de AF en bomberos físicamente inactivos con síntomas de depresión, ansiedad y estrés y su compañero de apoyo en comparación con la lista de espera.

Objetivos secundarios:

• Evaluar el efecto mediador de la motivación autónoma y el apoyo social percibido sobre las mejoras en los niveles de AF y los resultados de salud mental después de un programa de asesoramiento sobre estilo de vida de AF.
• Comprender las experiencias de los bomberos y sus socios de apoyo que participan en un programa de asesoramiento de PA de estilo de vida.

Hipótesis generales

En base a los objetivos antes mencionados, se probarán las siguientes hipótesis:

• Los niveles de PA, los resultados de salud mental, la calidad de vida y la calidad del sueño de los bomberos y sus compañeros de apoyo mejorarán después de participar en una intervención de asesoramiento de PA.
• La motivación autónoma y el apoyo social percibido mediarán parcialmente las mejoras en los niveles de AF y los resultados de salud mental de los bomberos después de participar en una intervención de asesoramiento de AF.

Es importante señalar que la investigación cualitativa no requiere de una hipótesis, sino de una pregunta de investigación que impulse el estudio. La pregunta de investigación para el objetivo secundario del estudio es "¿Cómo es la experiencia de participar en una intervención de asesoramiento sobre AF para aumentar los niveles de AF y mejorar los resultados de salud mental, la calidad de vida y la calidad del sueño?".

Diseño:

Los diseños de métodos mixtos facilitan la evaluación de las perspectivas y experiencias de los participantes al tiempo que proporcionan datos numéricos y pueden ofrecer una comprensión más profunda y más amplia de una pregunta de investigación que las metodologías cualitativas o cuantitativas por sí solas. Por esta razón, está creciendo el uso de diseños de métodos mixtos en la investigación en salud mental y la implementación de nuevas políticas de salud. Además, este diseño se recomienda para la investigación en fisioterapia y rehabilitación destinada a explorar y explicar fenómenos complejos en interacción con factores biopsicosociales y personales. Este estudio explorará la complejidad de las interacciones entre la motivación para la AF, la salud mental y las experiencias traumáticas para las cuales el uso de un enfoque puramente cuantitativo o cualitativo sería insuficiente.

Dentro de los ensayos controlados aleatorios de métodos mixtos, se seguirá un diseño explicativo secuencial. En este diseño, los resultados cualitativos complementan y ayudan a interpretar los hallazgos cuantitativos. Para abordar los objetivos principales, se ejecutará un ensayo controlado aleatorio. Se seguirá la declaración CONSORT para informar los hallazgos. El protocolo se enviará a Clinicaltrials.gov. Para abordar el objetivo secundario del estudio, el estudio seguirá un diseño cualitativo basado en la fenomenología interpretativa. La fenomenología es un modelo utilizado para describir, comprender e interpretar las experiencias vividas de los participantes por medio del análisis del discurso.

Métodos:

Se contactará a los miembros de Fire Stress Team (FiST), una iniciativa comunitaria sin fines de lucro que tiene como objetivo aumentar la conciencia sobre el apoyo y la atención de los socorristas y sus familias, y Netwerk Brandweer Vlaanderen, la red de bomberos de la región flamenca de Bélgica. Los participantes serán reclutados por correo en el que recibirán la información del participante y un volante del estudio. Los participantes tendrán la opción de programar una reunión con el investigador principal para analizar posibles preguntas o comentarios.

Los participantes deben tener acceso a Internet y una cuenta de Facebook activa o estar dispuestos a crear una. Los socorristas deberán designar a un socio de apoyo. Puede ser cualquier persona con una relación personal cercana, por ejemplo, pareja, familiar, cuidador o amigo con quien tenga al menos un contacto semanal en persona. Los participantes que sean elegibles serán asignados aleatoriamente a la consejería de PA de estilo de vida o a una condición de lista de espera.

Para evitar separar a los bomberos de su compañero de apoyo, cada pareja se asignará al azar como una unidad. Cada grupo tendrá el mismo número de participantes (1:1). Cada par será codificado por un asistente de investigación, quien realizará la aleatorización simple en el brazo de control o de intervención antes de la evaluación inicial utilizando www.randomization.com. La asignación se ocultará a los participantes y al investigador principal. El asistente de investigación presentará los resultados de la asignación en un sobre opaco sellado que solo se abrirá una vez que se hayan completado las evaluaciones de las líneas de base para invitar a los participantes al grupo de Facebook.

G*Power se utilizó para detectar un tamaño de efecto grande promedio (r = 0,8) con un poder estadístico del 80 % y un nivel de significación de 0,05 basado en la SD de una población similar. Se requiere un tamaño de muestra total de 24 bomberos por grupo para cada estudio de intervención para detectar una diferencia de 10 puntos entre los grupos en el PCL-5. Se reclutará un número adicional de 6 bomberos para dar cuenta de una posible tasa de abandono del 22% según los resultados de la literatura más reciente sobre tasas de abandono en pruebas de ejercicio para la ansiedad y trastornos relacionados.

Las evaluaciones se ejecutarán en 3 puntos temporales tanto para la intervención como para el grupo de control: una semana antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y 3 meses después. La encuesta completa tarda aproximadamente 50 minutos en completarse. Los datos se almacenarán por separado para el brazo de control y de intervención. Se enviará por correo electrónico a los participantes una encuesta con todos los cuestionarios. El cegamiento al inicio se logrará ocultando la asignación, y un investigador cegado a la asignación de grupos llevará a cabo evaluaciones posteriores a la intervención y a los 3 meses de seguimiento.

La intervención de asesoramiento de PA consistirá en 10 semanas de contenido, intervenciones en línea entregadas a través de una página privada de Facebook. Se alentará a los bomberos y sus socios de apoyo designados a participar activamente en la página de Facebook y en el programa. El equipo de investigación facilitará foros de discusión. La intervención se elaborará en base a la evidencia recopilada en estudios previos sobre las diferentes estrategias de motivación y barreras para la AF. El contenido semanal incluirá información sobre diferentes aspectos de la actividad física y la salud mental, videos de demostración, enlaces a recursos en línea existentes y preguntas de discusión. Todas estas publicaciones se realizarán desde la cuenta generada por el estudio, dos veces por semana, y el investigador revisará la página al menos una vez al día, de lunes a viernes. Si los participantes no están interactuando (es decir, leyendo las publicaciones) en la página de Facebook durante más de una semana serán contactados por el investigador principal. Al comienzo de la intervención, los participantes recibirán un Fitbit Inspire 2 para aprender a autocontrolarse y establecer metas. Un esquema del contenido de la intervención se puede encontrar en la Tabla 1. Las técnicas de cambio de comportamiento se incorporarán al programa. Los participantes también tendrán la opción de unirse a una llamada de telesalud grupal semanal a través de Skype Empresarial. El investigador principal, un fisioterapeuta especializado en asesoramiento de AF en salud mental, dirigirá la discusión y brindará más educación sobre el mismo tema semanal que el grupo de Facebook durante aproximadamente 20-30 minutos. Para fomentar la participación, habrá dos llamadas grupales de telesalud por semana y los participantes pueden unirse a cualquiera. Los participantes podrán unirse a la discusión, compartir sus experiencias y hacer preguntas. Los participantes asignados al grupo de control serán asignados a una lista de espera e ingresarán al Grupo de Facebook después de la última evaluación de seguimiento. El grupo de control recibirá el mismo contenido pero no habrá llamadas de discusión de telesalud.

Tabla 1. Contenido de la intervención en línea. Contenido de la semana

1. Bienvenida y presentaciones.
2. Establecimiento de metas y autocontrol.
3. Sedentarismo y recomendación.
4. Beneficios para la salud física y mental de la AF.
5. Barreras y motivaciones.
6. Contraste mental.
7. Apoyo
8. Ejercicio aerobico.
9. Ejercicio de resistencia.
10. Revisar programa / felicitaciones.

Análisis de los datos:

Los análisis estadísticos se ejecutarán utilizando IBM SPSS statistics versión 27. Se comprobará la normalidad de los datos con la prueba de Shapiro-Wilks. Las diferencias en las características basales entre los dos grupos se analizarán mediante pruebas t para muestras independientes o pruebas U de Mann Whitney cuando sea apropiado para variables continuas, y la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas. El análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis) preespecificado considerará a los participantes asignados al azar a cada grupo para su inclusión en el análisis, usando las características iniciales de los que no completaron para compararlos con los participantes que completaron todas las evaluaciones de seguimiento. Se utilizará el análisis de varianza multivariado para explorar las diferencias entre grupos (diferencia de medias estándar e intervalos de confianza del 95 %) inmediatamente después de la intervención y a los 3 meses de seguimiento para todas las medidas de resultado. Se utilizará la d de Cohen como estimación del tamaño del efecto. El análisis de la mediación se realizará en 3 pasos. En primer lugar, los efectos de la intervención sobre la motivación autónoma y el apoyo social percibido (mediadores potenciales) se evaluarán mediante la regresión de ambas variables a la condición de tratamiento. En segundo lugar, las asociaciones entre los cambios en los mediadores potenciales y los cambios en los niveles de AF y los resultados de salud mental se evaluarán mediante la regresión de los niveles de AF y los resultados de salud mental en la condición de tratamiento y los posibles mediadores. En tercer lugar, se estimará el efecto indirecto y se comprobará su significación estadística mediante la prueba de Sobel.

El análisis cualitativo se basará en un Enfoque Fenomenológico Interpretativo. El software NVivo 12 de QRS Internationals se utilizará para almacenar y codificar los datos cualitativos inductivos recopilados de los grupos focales. Las entrevistas se grabarán y transcribirán palabra por palabra, y se enviarán de vuelta al participante para verificar su veracidad. Para identificar, analizar y reportar patrones dentro de los datos, se utilizará el análisis temático. Los pasos para el análisis temático son: 1) familiarización con los datos, 2) generación de códigos iniciales, 3) búsqueda de temas, 4) revisión de los temas, 5) definición y denominación de los temas, y 6) elaboración del informe. La confiabilidad se garantizará mediante reuniones de equipo para discutir los datos. Un asistente de investigación asumirá el papel de observador en los grupos focales y ayudará al investigador principal con la recopilación de datos y las observaciones no verbales.

Cumplimiento y aceptabilidad:

Se definirá por el uso del grupo de Facebook (cálculo manual de la suma de publicaciones, me gusta y comentarios) y la retención de participantes (completar cuestionarios y retención en el programa). La aceptabilidad se evaluará inmediatamente después de la intervención mediante el cuestionario de viabilidad y aceptabilidad de 14 elementos que se ha utilizado anteriormente para medir las respuestas de los participantes a un grupo privado de Facebook.

Consideraciones éticas:

Todos los participantes recibirán información sobre el propósito del estudio, que se indicará debidamente en un formulario de consentimiento en holandés. El protocolo, el plan de gestión de datos del paciente y el formulario de consentimiento se enviarán al Comité Ético local de KU Leuven y se registrarán en el centro de ensayos clínicos (CTC) UZ Leuven antes del inicio del ensayo. Para evitar la posible pérdida de confidencialidad, los datos recopilados serán anonimizados y desidentificados inmediatamente después de su recopilación. Para los grupos de enfoque cualitativos, los nombres de los participantes serán codificados en un archivo protegido por contraseña por el investigador principal. La participación en todos los estudios es voluntaria y los participantes podrán retirarse en cualquier momento sin ninguna consecuencia o perjuicio. La participación en el estudio de intervención no será reembolsada ya que la ganancia monetaria es una forma de motivación externa que podría afectar los resultados de la intervención. Se enviarán volantes con los resultados obtenidos a las asociaciones involucradas para su difusión.

La participación en estos estudios tiene pocos o ningún riesgo asociado. Los participantes que se enfrenten a emociones fuertes al completar las encuestas serán dirigidos a los servicios psicológicos locales. No habrá contacto humano directo, lo que implica que no hay riesgo de infección por COVID-19. Toda la recopilación de datos se llevará a cabo en línea, y las recomendaciones posteriores a la PA se adaptarán a las restricciones y recomendaciones locales actuales (consulte en https://www.info-coronavirus.be/en/faq/).

El grupo de Facebook será privado y oculto para cualquier persona que no esté involucrada en la intervención. Se animará a los participantes a hacer publicaciones anónimas cuando discutan temas sensibles en el grupo de Facebook. Todos los miembros del grupo ven las publicaciones anónimas, pero solo el administrador del grupo sabrá la identidad de la persona que las publica. Además, los participantes deberán firmar una cláusula de confidencialidad para poder ingresar al grupo. Durante las llamadas de telesalud y los grupos focales, solo se utilizará el primer nombre de los participantes.