Effekten av en fysisk aktivitetsrådgivningsintervention om psykisk hälsa hos brandmän

Bakgrund:

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) kännetecknas av en kombination av känslomässiga, beteendemässiga och fysiologiska symtom efter exponering för en traumatisk händelse. På grund av en större exponering för traumatiska händelser tenderar räddningspersonal som brandmän att ha sämre allmänt välbefinnande, högre risk för problematisk alkoholanvändning och sämre sömnkvalitet, vilket följaktligen resulterar i psykiska problem, och även ökar risken för brandmän. att utveckla PTSD jämfört med den allmänna befolkningen. Evidensbaserade riktlinjer för behandling av PTSD betraktar psykoterapi och farmakoterapi som förstahandsbehandling. Men mindre än 10 % av de första responders med PTSD söker dessa riktlinjeinformerade behandlingar. En av anledningarna är att första responders har en unik kultur av självtillit och styrka, där psykiska problem anses vara en svaghet. En kultur av att inte visa svaghet, tillsammans med rädsla för stigmatisering och för sekretessbrott, är de främsta hindren för att söka traditionell mentalvårdsbehandling.

Fysisk aktivitet (PA) och dess strukturerade form, träning, är ett icke-stigmatiserande, lättillgängligt och lovande tillägg till förebyggande och behandlingsinsatser för ett brett spektrum av psykiska störningar inklusive depression, ångest- och stressrelaterade störningar. Den har en effektstorlek som liknar vanlig farmakoterapi hos patienter med ångestsyndrom. Dessutom har PA-baserade interventioner visat sig vara effektiva för att förbättra sömnkvaliteten och minska alkoholkonsumtionen. Utöver de mentala hälsofördelarna kan PA-baserade interventioner också rikta in sig på den kardiometaboliska samsjukligheten som vanligtvis observeras hos personer med depression, ångest- och stressrelaterade störningar och hos första responders. Därför kan PA vara en lovande behandlingsmodalitet för fysiskt inaktiva första responders med depression, ångest eller stresssymptom. Nuvarande riktlinjer rekommenderar starkt 150-300 minuter av måttlig PA eller 75-150 minuter av kraftig PA, eller en likvärdig kombination av måttlig till kraftig PA.

För att framgångsrikt implementera PA-baserade interventioner som förebyggande och behandlingsprogram bör forskningen utforska effektiva sätt att leverera interventionen på ett sätt som är tilltalande för målpopulationen. E-hälsa och ny teknik skulle kunna ge ett nytt och mindre stigmatiserande tillvägagångssätt för mentalvårdsinsatser. Det är ett tillgängligt och billigt verktyg som kan vara effektivt för att leverera PA-interventioner, öka PA-nivåer och förbättra mentala hälsoresultat hos personer med psykiatriska störningar eller psykisk ångest. Sociala medier, närmare bestämt Facebook, är en lovande plattform som tidigare använts för att stödja PA-insatser för personer med svår psykisk ohälsa. Användningen av en privat Facebook-grupp för att leverera dessa insatser kan öka känslan av samhörighet och underlätta peer-to-peer-stöd.

Socialt stöd är en viktig aspekt av att följa PA-insatser. Dessutom är socialt stöd och familjestöd välkända skyddsfaktorer mot psykisk ångest efter långvarig exponering för trauma. Ny forskning tyder på att partner, familjemedlemmar eller vänner (allmänt kända som "informella vårdgivare") till första responders med psykisk ångest har sämre mental hälsa jämfört med befolkningen i allmänhet. Dessutom är informella vårdgivare också mer benägna att vara stillasittande, definierad som vaken tid som tillbringas sittande, tillbakalutad eller tyst liggande, än den allmänna befolkningen. Att inkludera informella vårdgivare som stödpartner i en PA-intervention kan vara fördelaktigt, inte bara för de första responders, utan för hälsan hos deras informella vårdgivare. En annan relevant faktor som har visat sig påverka implementeringen av PA i det dagliga livet är kvaliteten på motivationen att engagera sig i PA. Tidigare forskning har funnit bevis för att högre nivåer av autonom motivation är relaterade till mer fritid som spenderas i fysisk aktivitet hos brandmän. Men trots uppmaningarna till mer forskning som undersöker den förmedlande effekten av autonom motivation på PA-baserade interventioner, finns det fortfarande en brist på orsaksbevis för påverkan av autonom motivation på PA-relaterad beteendeförändring hos fysiskt inaktiva brandmän.

Därför kommer syftet med detta projekt att vara att utvärdera effekten av ett livsstils-PA-rådgivningsprogram för fysiskt inaktiva första responders med åtminstone milda symtom på antingen ångest, depression eller stress och deras utvalda stödpartner jämfört med en väntelista, och att fastställa den förmedlande effekten av autonom motivation. Dessutom kommer den randomiserade kontrollerade studien att kompletteras med kvalitativa intervjuer för att ge ett djupare sammanhang och förståelse för de kvantitativa resultaten. Så vitt vi vet har ingen randomiserad kontrollerad studie hittills undersökt resultaten av en online-intervention för fysisk aktivitetsrådgivning med hjälp av kamratstöd hos brandmän.

Mål:

Huvudmål:

• Att utvärdera effekten av ett livsstils-PA-rådgivningsprogram hos fysiskt inaktiva brandmän med depression, ångest och stresssymptom och deras stödpartner jämfört med väntelistan.

Sekundära mål:

• Att utvärdera den förmedlande effekten av autonom motivation och upplevt socialt stöd på förbättringar av PA-nivåer och mentala hälsoresultat efter ett PA-rådgivningsprogram för livsstil.
• För att förstå erfarenheterna av brandmän och deras stödpartners som deltar i ett PA-rådgivningsprogram för livsstil.

Allmänna hypoteser

Baserat på ovannämnda syften kommer följande hypoteser att testas:

• PA-nivåer, mentala hälsoresultat, livskvalitet och sömnkvalitet för brandmän och deras stödpartner kommer att förbättras efter att ha deltagit i en PA-rådgivningsintervention.
• Autonom motivation och upplevt socialt stöd kommer delvis att förmedla förbättringar av PA-nivåer och mentala hälsoresultat för brandmän efter att ha deltagit i en PA-rådgivningsintervention.

Det är viktigt att markera att kvalitativ forskning inte kräver en hypotes, utan en forskningsfråga för att driva studien. Forskningsfrågan för studiens sekundära syfte är "Hur är upplevelsen av att delta i en PA-rådgivningsintervention för att öka nivåerna av PA och förbättra mentala hälsoresultat, livskvalitet och sömnkvalitet?".

Design:

Design med blandade metoder underlättar bedömningen av deltagarnas perspektiv och erfarenheter samtidigt som de tillhandahåller numerisk data, och kan erbjuda en djupare och bredare förståelse av en forskningsfråga än enbart kvalitativa eller kvantitativa metoder. Av denna anledning växer användningen av design med blandade metoder i forskning om mental hälsa och implementering av nya hälsopolicyer. Dessutom rekommenderas denna design för sjukgymnastik och rehabiliteringsforskning som syftar till att utforska och förklara komplexa fenomen i samspel med bio-psyko-sociala och personliga faktorer. Denna studie kommer att undersöka komplexiteten i samspelet mellan motivation för PA, mental hälsa och traumatiska upplevelser för vilka användningen av en rent kvantitativ eller kvalitativ metod skulle vara otillräcklig.

Inom blandade metoder randomiserade kontrollerade studier kommer en sekventiell förklarande design att följas. I denna design kompletterar kvalitativa resultat och hjälper till att tolka kvantitativa resultat. För att uppnå huvudmålen kommer en randomiserad kontrollerad studie att genomföras. CONSORT uttalande kommer att följas för rapportering av fynd. Protokoll kommer att skickas till clinicaltrials.gov. För att möta det sekundära syftet med studien kommer studien att följa en kvalitativ design baserad på tolkningsfenomenologi. Fenomenologi är en modell som används för att beskriva, förstå och tolka deltagarnas levda erfarenheter med hjälp av diskursanalys.

Metoder:

Medlemmar av Fire Stress Team (FiST) kommer att kontaktas, ett icke-vinstdrivande samhällsinitiativ som syftar till att öka medvetenheten om stöd och vård för första responders och deras familjer, och Netwerk Brandweer Vlaanderen, brandmännens nätverk i den flamländska regionen i Belgien. Deltagarna kommer att rekryteras via e-post där de kommer att få deltagarinformation och ett flygblad för studien. Deltagarna kommer att ha möjlighet att boka ett möte med huvudforskaren för att gå igenom eventuella frågor eller kommentarer.

Deltagare bör ha tillgång till internet och ett aktivt Facebook-konto eller vara villiga att skapa ett. Första-svarare kommer att behöva nominera en supportpartner. Det kan vara vilken person som helst med en nära personlig relation till dem, till exempel partner, familjemedlem, vårdare eller vän som de har personlig kontakt med minst en gång i veckan. Deltagare som är berättigade kommer att randomiseras till antingen livsstils-PA-rådgivningen eller en väntelista.

För att undvika att separera brandmän från sin stödpartner kommer varje par att randomiseras som en enhet. Varje grupp kommer att ha samma antal deltagare (1:1). Varje par kommer att kodas av en forskningsassistent, som kommer att göra den enkla randomiseringen till kontroll- eller interventionsarmen innan baslinjebedömning med hjälp av www.randomization.com. Tilldelning kommer att döljas för deltagare och huvudforskare. Forskningsassistenten kommer att presentera tilldelningsresultaten i ett förseglat ogenomskinligt kuvert som endast kommer att öppnas när baslinjebedömningar har slutförts för att bjuda in deltagarna till Facebook-gruppen.

G*Power användes för att detektera en genomsnittlig stor effektstorlek (r = 0,8) med en statistisk styrka på 80 % och en signifikansnivå på 0,05 baserat på SD för en liknande population. En total provstorlek på 24 brandmän per grupp för varje interventionsstudie krävs för att upptäcka en skillnad på 10 poäng mellan grupp på PCL-5. Ytterligare 6 brandmän kommer att rekryteras för att stå för ett eventuellt avhopp på 22 % baserat på resultaten av den senaste litteraturen om avhopp från träningsförsök för ångest och relaterade störningar.

Bedömningar kommer att utföras på 3 tidpunkter för både intervention och kontrollgrupp: en vecka före intervention, omedelbart efter intervention och 3 månader efter. Hela enkäten tar cirka 50 minuter att fylla i. Data kommer att lagras separat för kontroll- och interventionsarm. En enkät med alla enkäter kommer att skickas via e-post till deltagarna. Blindning vid baslinjen kommer att uppnås genom dold tilldelning, och en forskare som är blind för grupptilldelning kommer att utföra bedömningar efter intervention och vid 3 månaders uppföljning.

PA-rådgivningsinterventionen kommer att bestå av 10 veckors innehåll, levererat onlineinterventioner via en privat Facebook-sida. Brandmän och deras nominerade stödpartners kommer båda att uppmuntras att vara aktivt engagerade på Facebooksidan och i programmet. Forskargruppen kommer att underlätta diskussionsforum. Interventionen kommer att utarbetas baserat på bevis som samlats in i tidigare studier om olika motivationsstrategier och barriärer för PA. Veckans innehåll kommer att innehålla information om olika aspekter av fysisk aktivitet och mental hälsa, demonstrationsvideor, länkar till befintliga onlineresurser och diskussionsfrågor. Dessa inlägg kommer alla att ske från det studiegenererade kontot, två gånger i veckan, och sidan kommer att kontrolleras av forskaren minst en gång om dagen, måndag till fredag. Om deltagarna inte interagerar (dvs. läser inläggen) på Facebooksidan i mer än en vecka kommer de att kontaktas av huvudforskaren. I början av interventionen kommer deltagarna att få en Fitbit Inspire 2 för att lära sig självövervakning och målsättning. En översikt över interventionsinnehållet finns i tabell 1. Beteendeförändringstekniker kommer att införlivas i programmet. Deltagarna kommer också att ha möjlighet att gå med i ett veckovis gruppsamtal för telehälsovård via Skype för företag. Huvudforskaren, en sjukgymnast specialiserad på PA-rådgivning inom psykisk hälsa, kommer att leda diskussionen och ge vidareutbildning i samma veckoämne som Facebookgruppen under cirka 20-30 min. För att uppmuntra deltagande kommer det att finnas två telehälsogruppsamtal per vecka och deltagare kan gå med i båda. Deltagarna kommer att kunna delta i diskussionen, dela sina erfarenheter och ställa frågor. Deltagare som tilldelats kontrollgruppen kommer att tilldelas en väntelista och gå in i Facebookgruppen efter den senaste uppföljningsbedömningen. Kontrollgruppen kommer att få samma innehåll men det kommer inga samtal om telehälsosamtal.

Bord 1. Innehållet i onlineinterventionen. Veckans innehåll

1. Välkommen och introduktioner.
2. Målsättning och egenkontroll.
3. Stillasittande beteende och rekommendation
4. Fysiska och psykiska hälsofördelar med PA.
5. Barriärer och motivationer.
6. Mental kontrast.
7. Stöd
8. Aerob träning.
9. Motståndsövning.
10. Granska programmet / grattis.

Dataanalys:

Statistiska analyser kommer att köras med IBM SPSS statistik version 27. Data kommer att testas för normalitet med Shapiro-Wilks test. Skillnader i baslinjekarakteristika mellan de två grupperna kommer att analyseras med hjälp av oberoende t-tester eller Mann Whitney U-test när det är lämpligt för kontinuerliga variabler, och Chi-kvadrattest för kategoriska variabler. Fördefinierad intention-to-treat-analys kommer att överväga deltagare som slumpmässigt tilldelas varje grupp för inkludering i analysen, med hjälp av baslinjeegenskaperna för icke-fullbordare för att jämföra med deltagare som slutför alla uppföljningsbedömningar. Multivariat variansanalys kommer att användas för att utforska skillnader mellan grupper (standardmedelskillnad och 95 % konfidensintervall) omedelbart efter intervention och vid 3 månaders uppföljning för alla resultatmått. Cohens d kommer att användas som en uppskattning av effektstorleken. Medlingsanalys kommer att genomföras i 3 steg. Först kommer effekterna av interventionen på autonom motivation och upplevt socialt stöd (potentiella mediatorer) att testas genom att båda variablerna regresseras till behandlingstillståndet. För det andra kommer samband mellan förändringar i potentiella mediatorer och förändringar i PA-nivåer och mentala hälsoresultat att bedömas genom att regressera PA-nivåer och mentala hälsoresultat till behandlingstillstånd och potentiella mediatorer. För det tredje kommer den indirekta effekten att uppskattas och testas för statistisk signifikans med hjälp av Sobel-testet.

Kvalitativ analys kommer att baseras på en tolkningsfenomenologisk metod. QRS Internationals mjukvara NVivo 12 kommer att användas för att lagra och koda induktiva kvalitativa data som samlats in från fokusgrupperna. Intervjuer kommer att spelas in och transkriberas ordagrant och skickas tillbaka till deltagaren för att kontrollera sanningshalten. För att identifiera, analysera och rapportera mönster inom data kommer tematisk analys att användas. Stegen för tematisk analys är: 1) bekantskap med data, 2) generering av initiala koder, 3) söka efter teman, 4) granska teman, 5) definiera och namnge teman, och 6) ta fram rapporten. Pålitlighet kommer att säkerställas genom teammöten för att diskutera data. En forskningsassistent kommer att ta rollen som observatör i fokusgrupperna och bistå huvudforskaren med datainsamling och icke-verbala observationer.

Efterlevnad och acceptans:

Kommer att definieras av användningen av Facebook-gruppen (manuell beräkning av summan av inlägg, gilla-markeringar och kommentarer) och deltagarebevarande (ifyllande av frågeformulär och bibehållande i programmet). Acceptansen kommer att bedömas omedelbart efter ingripandet med hjälp av frågeformuläret med 14 artiklar om genomförbarhet och acceptans som har använts tidigare för att mäta deltagarnas svar på en privat Facebook-grupp.

Etiska betänkligheter:

Alla deltagare kommer att få information om syftet med studien, korrekt angivet i ett samtyckesformulär på nederländska. Protokollet, patientdatahanteringsplanen och samtyckesformuläret kommer att skickas till den lokala etiska kommittén för KU ​​Leuven och registreras vid kliniskt prövningscenter (CTC) UZ Leuven innan prövningen påbörjas. För att undvika potentiell förlust av konfidentialitet kommer insamlade data att anonymiseras och avidentifieras omedelbart efter insamlingen. För kvalitativa fokusgrupper kommer deltagarnas namn att kodas i en lösenordssäkrad fil av huvudforskaren. Deltagande i alla studier är frivilligt och deltagarna kommer att kunna dra sig ur när som helst utan några konsekvenser eller fördomar. Deltagande i interventionsstudien kommer inte att ersättas eftersom monetär vinst är en form av yttre motivation som kan påverka resultatet av interventionen. Flyers som visar de erhållna resultaten kommer att skickas till de inblandade föreningarna för spridning.

Deltagande i dessa studier har små eller inga associerade risker. Deltagare som ställs inför starka känslor när de fyller i enkäterna kommer att hänvisas till lokala psykologtjänster. Det kommer inte att förekomma någon direkt mänsklig kontakt, vilket innebär att det inte finns någon risk för covid-19. All datainsamling kommer att utföras online och rekommendationer efter PA kommer att anpassas till aktuella lokala restriktioner och rekommendationer (se https://www.info-coronavirus.be/en/faq/).

Facebook-gruppen kommer att vara privat och dold för alla som inte är inblandade i ingripandet. Deltagarna kommer att uppmuntras att göra anonyma inlägg när de diskuterar vettiga ämnen i Facebookgruppen. Anonyma inlägg ses av alla medlemmar i gruppen men endast gruppadministratören kommer att veta identiteten på personen som postar det. Dessutom måste deltagarna underteckna en sekretessklausul för att komma in i gruppen. Vid telehälsosamtal och fokusgrupper kommer endast deltagarnas förnamn att användas.