수술 없이 절제 가능한 식도암 환자에서 CCRT 후 근접 치료 추가의 이점을 관찰하기 위해

미국 근접 치료 학회(ABS)는 1997년에 식도암의 근접 치료에 대한 지침을 제공했으며, 이 가이드라인은 최종 CCRT에 사용되는 근접 치료에 대한 일반 원칙을 정의합니다. (1) 복강 내 또는 전이성 질환의 증거가 없는 길이 10cm 이하의 단발성 흉부 선암 또는 편평암 환자.

(2) 금기 사항에는 기관 또는 기관지 침범, 경부 식도 위치 또는 우회할 수 없는 협착이 포함됩니다.

(3) 식도 근접 치료 애플리케이터의 외경은 6~10mm여야 합니다.

(4) 5FU 기반 화학 요법과 45-50-Gy EBRT를 사용하는 경우 권장되는 근접 치료는 HDR 10 Gy로 매주 5Gy씩 2회 분획이며 화학 요법과 동시에 투여하지 않아야 합니다. 원발성 종양 부위는 보고된 대부분의 비수술적 CCRT 시리즈에서 50%에 접근합니다. 근접 치료는 종양 조절을 개선하기 위해 종양 부위에 더 높은 선량을 도입하는 장점이 있지만 양날의 칼과 같아서 더 높은 선량은 이전 연구에서 언급된 식도 누공 형성과 같은 심각한 부작용의 위험이 더 높을 수 있습니다. . 혁신적인 Braxx 애플리케이터는 식도벽의 선량 불균일성(표면에서 3mm: 136-175%)을 줄임으로써 치료 효능을 극대화할 수 있습니다. NG 튜브(3mm에서 표면까지: 160%-265%)를 사용하는 전통적인 근접 치료. 근접 치료를 수행하는 사용자의 습관을 크게 바꾸지 않고 혁신적인 애플리케이터를 사용하기가 더 쉬울 것으로 예상됩니다.

* 스크리닝 단계: 카보플라틴 + 파클리탁셀 또는 시스플라틴 + 5FU의 화학 요법과 동시에 4140-5040cGy 사이의 방사선 요법 선량을 포함하는 선행/확정 화학방사선 요법을 먼저 받은 모든 비-T4b 또는 M1(비결절 장기 침범) 단계 식도암 환자.

• 수술 가능성에 대한 평가는 CCRT 후 5-6주 후에 이루어집니다. 평가 시 종양 상태가 절제 가능하지만 수술 제안을 거부하는 모든 피험자는 다음 연구 단계에 등록할 수 있습니다.

• 적격 환자는 카보플라틴 + 파클리탁셀 또는 시스플라틴 + 5FU의 화학 요법과 동시에 2000cGy의 EBRT 선량을 포함하는 통합 CCRT를 받습니다.

  • 근접 치료 연구 단계:

근접 치료 프로토콜은 통합 EBRT 후 2주 이내에 시작되며(이것은 "1주"), 등록된 피험자는 지정된 풍선 어플리케이터로 근접 치료를 받게 됩니다. 치료에는 고용량(HDR) 뉴클레트론 근접치료 시스템이 사용될 예정이며, 원발성 종양의 치료 전 식도 길이에 분획당 5Gy를 전달하고, 2차 치료는 1차 치료 후 2주 이내에 완료됩니다. 하나, 2분할로 총 10Gy가 전달됩니다.

방사선원의 중심에서 어플리케이터 표면까지의 거리는 어플리케이터의 풍선으로 팽창된 공기량에 따라 6-9mm이며, 팽창된 풍선의 표면에 식도 점막이 부착되며, 방사선량은 3mm 떨어진 곳에서 규정됩니다. 풍선 표면에서 대부분의 식도벽을 덮게 되며 5Gy가 거기에 처방됩니다. 인접한 정상 기관의 높은 투여량을 줄이고 치료된 식도벽 내의 핫스팟을 줄이기 위한 노력이 이루어질 것입니다. HDR 근접 치료를 받는 날에는 동시 화학 요법을 실시하는 것이 허용되지 않습니다. 3등급 이상의 독성은 두 근접 치료 치료 사이의 간격이 길어질 수 있으며, 개별 환자의 내약성에 따라 선량을 줄이거나 치료를 지연할 수 있습니다. 환자가 전체 근접 치료 과정을 견딜 수 없는 경우 프로토콜 위반 없이 총 선량(EBRT + 근접 치료)을 25Gy로 줄일 수 있습니다. 부작용 관리는 일반적인 원칙을 따릅니다.