Brakyterapian lisäämisen edut CCRT:n jälkeen leikattavissa oleville ruokatorven syöpäpotilaille ilman leikkausta

American Brachytherapy Society (ABS) antoi vuonna 1997 ruokatorven syövän brakyterapian suuntaviivat, jotka määrittelevät lopullisessa CCRT:ssä käytettävän brakyterapian yleisperiaatteen. (1) Potilaat, joilla on < tai = 10 cm pitkät rintakehän adeno- tai levyepiteelisyövät, joilla ei ole merkkejä vatsansisäisestä tai metastaattisesta sairaudesta.

(2) Vasta-aiheisiin kuuluvat henkitorven tai keuhkoputkien esiintyminen, kohdunkaulan ruokatorven sijainti tai ahtauma, jota ei voida ohittaa.

(3) Ruokatorven brakyterapiaplikaattorin ulkohalkaisijan tulee olla 6-10 mm.

(4) Jos käytetään 5FU-pohjaista kemoterapiaa ja 45-50-Gy EBRT:tä, suositeltu brakyterapia on HDR 10 Gy kahdessa viikoittaisessa 5 Gy:n fraktiossa, eikä sitä tule antaa samanaikaisesti kemoterapian kanssa Ruokatorven syövän hoidoissa kasvaimen uusiutuminen primaarinen kasvainkohta lähestyy 50 % useimmissa raportoiduissa ei-kirurgisissa CCRT-sarjoissa. Brakyterapialla on se etu, että kasvainkohtaan tuodaan suurempia annoksia kasvaimen hallinnan parantamiseksi, mutta se on kuin miekan kaksinkertainen terä, suurempi annos voi tuoda suuremman riskin vakavista sivuvaikutuksista, kuten aiemmissa tutkimuksissa havaitusta fistelin muodostumisesta ruokatorveen. . Innovatiivinen Braxx-applikaattori voi maksimoida terapeuttisen tehon vähentämällä annoksen epähomogeenisuutta ruokatorven seinämässä (3 mm pinnasta: 136-175 %), mikä vähentää yliannostusta ja vähentää fistulin tai ahtauman sivuvaikutusten riskiä, ​​kuten kohdassa todetaan. perinteinen brakyterapia NG-putkella (3mm pintaan: 160%-265%). Muuttamatta paljoakaan käyttäjän tottumuksia brakyterapian suorittamisessa, innovatiivisen applikaattorin odotetaan olevan helpompi hyväksyä käyttöön.

* Seulontavaihe: Kaikki ei-T4b- tai M1-vaiheen ruokatorven syöpäpotilaat, jotka saivat ensin neoadjuvanttia/ lopullista kemosäteilyhoitoa, joka sisältää sädehoitoannoksen välillä 4140-5040cGy samanaikaisesti karboplatiinin + paklitakselin + FU:n cisplatiinin tai 5cisplatiinin kemoterapian kanssa.

• Leikkauksen kannattavuuden arviointi suoritetaan 5-6 viikkoa CCRT:n jälkeen. Jokainen koehenkilö, jonka kasvaimen tila on resekoitavissa arvioinnissa, mutta kieltäytyy leikkausehdotuksesta, voidaan ottaa mukaan seuraavaan tutkimusvaiheeseen.

• Tukikelpoinen potilas saa konsolidoivaa CCRT:tä, joka sisältää 2000 cGy:n EBRT-annoksen samanaikaisesti karboplatiinin + paklitakselin tai sisplatiinin + 5FU:n kemoterapian kanssa status quo -tilanteemme mukaisesti.

  • Brakyterapian tutkimusvaihe:

Brakyterapiaprotokolla alkaa 2 viikon sisällä konsolidoivasta EBRT:stä (tämä on "viikko 1"), tutkimukseen osallistuvat koehenkilöt saavat brakyterapiaa tietyllä pallo-applikaattorilla. Hoidossa käytetään korkean annoksen (HDR) Nucletron-brakyterapiajärjestelmää, 5-Gy per fraktio toimitetaan primaarisen kasvaimen/kasvainten hoitoa edeltävään ruokatorven pituuteen, toinen hoito lopetetaan 2 viikon kuluessa ensimmäisestä. yksi, yhteensä 10Gy kahdessa fraktiossa toimitetaan.

Etäisyys säteilylähteen keskipisteestä applikaattorin pintaan on 6-9 mm riippuen ilmapalloihin puhalletusta ilmamäärästä applikaattorissa, ruokatorven limakalvo kiinnittyy täytetyn pallon pintaa vasten, säteilyannos määrätään 3 mm:n etäisyydeltä. ilmapallon pinnasta peittää suurimman osan ruokatorven seinämästä ja sinne määrätään 5Gy. Pyrkimyksiä pienentää vierekkäisten normaaleiden elinten suurta annostilavuutta sekä vähentää kuumaa kohtaa käsitellyn ruokatorven seinämän sisällä. Samanaikaista kemoterapiaa EI saa antaa HDR-brakyterapian päivinä. Asteen 3 ja korkeamman asteen toksisuus voi aiheuttaa pitkittyneen aikavälin kahden brakyterapiahoidon välillä, joko annoksen pienentäminen tai hoidon viivästyminen yksittäisen potilaan siedettävyyden mukaan on sallittua. Jos potilas ei siedä koko brakyterapiakuuria, kokonaisannos (EBRT+brakyterapia) voidaan pienentää 25 Gy:ään ilman protokollaa. Haittavaikutusten hallinnassa noudatetaan yleisiä periaatteita.