Att observera fördelen med att lägga till brachyterapi efter CCRT på resektabel matstrupscancerpatienter utan kirurgi

American Brachytherapy Society (ABS) tillhandahöll riktlinjer för brachyterapi vid esofaguscancer 1997, som definierar den allmänna principen för brachyterapi som används vid definitiv CCRT. (1) Patienter med unifokala adeno- eller skivepitelcancer i bröstkorgen < eller = 10 cm långa, utan tecken på intraabdominal eller metastaserande sjukdom.

(2) Kontraindikationer inkluderar trakeal eller bronkial involvering, lokalisering av cervikal matstrupe eller stenos som inte kan kringgås.

(3) Matstrupsbrachyterapiapplikatorn bör ha en yttre diameter på 6-10 mm.

(4) Om 5FU-baserad kemoterapi och 45-50-Gy EBRT används, rekommenderas brachyterapi HDR 10 Gy i två veckofraktioner om 5 Gy vardera och bör inte ges samtidigt med kemoterapi. primärt tumörställe närmar sig 50 % i de flesta rapporterade icke-kirurgiska CCRT-serier. Brachyterapi har fördelarna med att introducera högre doser till tumörstället för att förbättra tumörkontrollen, men det är som svärdets dubbelkant, högre dos kan ge högre risk för allvarliga biverkningar, såsom fistelbildning i matstrupen som noterats i tidigare studier . Den innovativa Braxx-applikatorn kan maximera den terapeutiska effekten genom att minska dosinhomogeniteten i matstrupsväggen (3 mm till ytan: 136-175 %), vilket kommer att översättas till mindre överdosering och mindre risk för biverkningar av fistel eller stenos som noteras i traditionell brachyterapi med NG-rör (3 mm till ytan: 160%-265%). Utan att mycket förändra användarens vanor vid brachyterapi förväntas den innovativa applikatorn vara lättare att accepteras för användning.

* Screeningsfas: Alla icke-T4b eller M1 (icke-nodal organ involvering) patienter i matstrupscancer som först fick neoadjuvant/definitiv kemoradiation, vilket inkluderar strålbehandlingsdosering mellan 4140-5040cGy samtidigt med kemoterapi av karboplatin + paklitaxel eller 5FU-cisplatin.

• Utvärderingen av genomförbarheten av operation sker 5-6 veckor efter CCRT. Varje försöksperson vars tumörstatus är resekerbar vid utvärdering men avslår ett kirurgiskt förslag kommer att vara berättigade att registreras i följande studiefas.

• Kvalificerad patient får konsoliderande CCRT, som inkluderar EBRT-dosering på 2000cGy samtidigt med kemoterapi av karboplatin + paklitaxel eller cisplatin + 5FU som vårt status quo.

  • Brachyterapistudiefas:

Brachyterapiprotokollet börjar inom 2 veckor efter konsoliderande EBRT (Detta är "Vecka 1"), försökspersoner som är inskrivna kommer att få brachyterapi med specificerad ballongapplikator. High-dose-rate (HDR) Nucletron brachyterapisystem kommer att användas i behandlingen, 5-Gy per fraktion levereras till matstrupslängden före behandling av primära tumörer, andra behandlingen kommer att avslutas inom 2 veckor efter den första en, totalt 10Gy i 2 fraktioner kommer att levereras.

Avståndet från strålkällans centrum till applikatorns yta är 6-9 mm beroende på luftvolymen som blåses upp i ballongerna i applikatorn, matstrupsslemhinnan kommer att fästas mot ytan på den uppblåsta ballongen, stråldosen föreskrivs på 3 mm avstånd. från ballongytan kommer att täcka större delen av matstrupsväggen, och 5Gy kommer att ordineras där. Ansträngningar kommer att göras för att minska den höga dosvolymen i intilliggande normala organ, även för att minska den heta platsen i den behandlade matstrupsväggen. Det är INTE tillåtet att ge samtidig kemoterapi på dagarna med HDR brachyterapi. Toxicitet av grad 3 och högre grad kan orsaka ett förlängt intervall mellan de två brachyterapibehandlingarna, antingen dosreduktion eller fördröjning av behandlingen beroende på patientens tolerans är tillåten. Om patienten inte kan tolerera hela brachyterapiförloppet kan den totala dosen (EBRT+brachyterapi) reduceras till 25Gy utan att protokollet bryts. Hanteringen av negativa effekter kommer att följa allmänna principer.