Om het voordeel te observeren van het toevoegen van brachytherapie na CCRT bij patiënten met resectabele slokdarmkanker zonder operatie

American Brachytherapy Society (ABS) heeft in 1997 richtlijnen opgesteld voor brachytherapie bij slokdarmkanker, die het algemene principe definieert voor brachytherapie die wordt gebruikt bij definitieve CCRT. (1) Patiënten met unifocale thoracale adeno- of plaveiselcarcinoom < of = 10 cm lang, zonder bewijs van intra-abdominale of gemetastaseerde ziekte.

(2) Contra-indicaties zijn onder meer tracheale of bronchiale betrokkenheid, locatie van de cervicale slokdarm of stenose die niet kan worden omzeild.

(3) De applicator voor slokdarmbrachytherapie moet een uitwendige diameter hebben van 6-10 mm.

(4) Als op 5FU gebaseerde chemotherapie en 45-50-Gy EBRT worden gebruikt, is de aanbevolen brachytherapie HDR 10 Gy in twee wekelijkse fracties van 5 Gy elk en mag niet gelijktijdig met chemotherapie worden gegeven. primaire tumorplaats benadert 50% in de meeste gerapporteerde niet-chirurgische CCRT-series. Brachytherapie heeft de voordelen dat hogere doses op de tumorplaats worden geïntroduceerd om de tumorcontrole te verbeteren, maar het is als een dubbele rand van het zwaard: een hogere dosis kan een hoger risico op ernstige bijwerkingen met zich meebrengen, zoals fistelvorming in de slokdarm die in eerdere onderzoeken is opgemerkt . De innovatieve Braxx-applicator kan de therapeutische werkzaamheid maximaliseren door dosisinhomogeniteit in de slokdarmwand (3 mm tot oppervlak: 136-175%) te verminderen, wat zich vertaalt in minder overdosering en minder risico op de bijwerkingen van fistels of stenose, zoals vermeld in traditionele brachytherapie met NG-slang (3 mm tot oppervlak: 160%-265%). Zonder de gewoonten van de gebruiker bij het uitvoeren van brachytherapie veel te veranderen, wordt verwacht dat de innovatieve applicator gemakkelijker geaccepteerd zal worden voor gebruik.

* Screeningfase: alle patiënten met slokdarmkanker in het stadium niet-T4b- of M1-stadium (niet-nodale orgaanbetrokkenheid) die eerst neoadjuvante/definitieve chemoradiatie kregen, waaronder radiotherapiedosering tussen 4140-5040cGy gelijktijdig met chemotherapie van carboplatine + paclitaxel of cisplatine + 5FU.

• De evaluatie van de haalbaarheid van chirurgie vindt plaats 5-6 weken na CCRT. Elke proefpersoon wiens tumorstatus reseceerbaar is bij evaluatie maar chirurgisch voorstel afwijst, komt in aanmerking om te worden ingeschreven in de volgende studiefase.

• Geschikte patiënten krijgen consoliderende CCRT, waaronder een EBRT-dosering van 2000cGy, gelijktijdig met chemotherapie van carboplatine + paclitaxel of cisplatine + 5FU als onze status quo.

  • Brachytherapie Studiefase:

Het brachytherapieprotocol start binnen 2 weken na consoliderende EBRT (dit is "Week 1"), proefpersonen die zijn ingeschreven, zullen brachytherapie krijgen met de gespecificeerde ballonapplicator. High-dose-rate (HDR) Nucletron-brachytherapiesysteem zal worden gebruikt bij de behandeling, 5-Gy per fractie wordt toegediend aan de slokdarmlengte vóór de behandeling van de primaire tumor(en), de tweede behandeling wordt binnen 2 weken na de eerste beëindigd één wordt in totaal 10Gy in 2 fracties geleverd.

De afstand van het centrum van de stralingsbron tot het oppervlak van de applicator is 6-9 mm, afhankelijk van het luchtvolume dat in de ballonnen in de applicator wordt opgeblazen, het slokdarmslijmvlies wordt tegen het oppervlak van de opgeblazen ballon bevestigd, de stralingsdosis wordt voorgeschreven op een afstand van 3 mm van het ballonoppervlak zal het grootste deel van de slokdarmwand bedekken en daar zal 5Gy worden voorgeschreven. Pogingen zullen worden ondernomen om het hoge doseringsvolume in aangrenzende normale organen te verminderen, ook om de hotspot in de behandelde slokdarmwand te verminderen. Het is NIET toegestaan ​​om gelijktijdig chemotherapie te geven op de dagen van HDR-brachytherapie. Toxiciteit van graad 3 en hogere graad kan een verlengd interval tussen de twee brachytherapiebehandelingen veroorzaken. Afhankelijk van de verdraagbaarheid van de individuele patiënt is dosisverlaging of uitstel van de behandeling toegestaan. Als de patiënt de volledige brachytherapiekuur niet kan verdragen, kan de totale dosis (EBRT+brachytherapie) worden verlaagd tot 25Gy zonder het protocol te schenden. Bij het beheer van nadelige effecten worden algemene principes gevolgd.