Obserwacja korzyści z dodania brachyterapii po CCRT u pacjentów z rakiem przełyku podlegających resekcji bez operacji

Amerykańskie Towarzystwo Brachyterapii (ABS) przedstawiło wytyczne dotyczące brachyterapii w raku przełyku w 1997 r., które określają ogólne zasady brachyterapii stosowanej w ostatecznej CCRT. (1) Pacjenci z jednoogniskowym rakiem gruczołowym lub płaskonabłonkowym klatki piersiowej o długości < lub = 10 cm, bez cech choroby w jamie brzusznej lub przerzutów.

(2) Przeciwwskazania obejmują zajęcie tchawicy lub oskrzeli, położenie w odcinku szyjnym przełyku lub zwężenie, którego nie można ominąć.

(3) Aplikator do brachyterapii przełykowej powinien mieć średnicę zewnętrzną 6-10 mm.

(4) W przypadku stosowania chemioterapii opartej na 5FU i EBRT 45-50 Gy zalecana brachyterapia to HDR 10 Gy w dwóch cotygodniowych frakcjach po 5 Gy i nie należy jej stosować jednocześnie z chemioterapią. miejsce guza pierwotnego zbliża się do 50% w większości zgłoszonych niechirurgicznych serii CCRT. Brachyterapia ma zalety wprowadzania wyższych dawek do miejsca guza w celu poprawy kontroli guza, ale jest jak podwójne ostrze miecza, wyższa dawka może wiązać się z większym ryzykiem wystąpienia poważnych działań niepożądanych, takich jak tworzenie się przetok w przełyku odnotowanych w poprzednich badaniach . Innowacyjny aplikator Braxx może zmaksymalizować skuteczność terapeutyczną poprzez zmniejszenie niejednorodności dawki w ścianie przełyku (3 mm do powierzchni: 136-175%), co przełoży się na mniejsze przedawkowanie i mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w postaci przetoki lub zwężenia, jak zauważono w tradycyjna brachyterapia z użyciem rurki NG (3mm do powierzchni: 160%-265%). Nie zmieniając zbytnio przyzwyczajeń użytkownika w wykonywaniu brachyterapii, innowacyjny aplikator ma być łatwiejszy do przyjęcia do użytku.

* Faza przesiewowa: wszyscy pacjenci z rakiem przełyku w stadium innym niż T4b lub M1 (zajęcie narządów bez węzłów chłonnych), którzy otrzymali najpierw chemioradioterapię neoadiuwantową/ostateczną, która obejmuje radioterapię w dawce między 4140-5040cGy jednocześnie z chemioterapią karboplatyną + paklitakselem lub cisplatyną + 5FU.

• Ocena wykonalności operacji odbywa się 5-6 tygodni po CCRT. Każdy pacjent, u którego stan nowotworu jest resekcyjny w momencie oceny, ale odrzuci propozycję zabiegu chirurgicznego, będzie kwalifikował się do włączenia do następnej fazy badania.

• Kwalifikujący się pacjent otrzymuje konsolidacyjną CCRT, która obejmuje EBRT w dawce 2000cGy jednocześnie z chemioterapią karboplatyna + paklitaksel lub cisplatyna + 5FU jako nasze status quo.

  • Faza badania brachyterapii:

Protokół brachyterapii rozpoczyna się w ciągu 2 tygodni po konsolidacyjnej EBRT (jest to „Tydzień 1”), zakwalifikowani pacjenci otrzymają brachyterapię za pomocą określonego aplikatora balonowego. W leczeniu zostanie zastosowany system brachyterapii nukletronowej o wysokiej mocy dawki (HDR), 5 Gy na frakcję jest dostarczane na długość przełyku pierwotnego(-ych) przed leczeniem, drugie leczenie zostanie zakończone w ciągu 2 tygodni po pierwszym jeden, zostanie dostarczone łącznie 10 Gy w 2 frakcjach.

Odległość od środka źródła promieniowania do powierzchni aplikatora wynosi 6-9 mm w zależności od objętości powietrza napełnionego do balonów w aplikatorze, błona śluzowa przełyku będzie przylegała do powierzchni nadmuchanego balonika, dawka promieniowania zalecana w odległości 3 mm z powierzchni balonu pokryje większą część ściany przełyku i tam zostanie przepisana dawka 5 Gy. Zostaną podjęte wysiłki w celu zmniejszenia objętości dużych dawek w sąsiednich zdrowych narządach, a także w celu zmniejszenia gorącego punktu w leczonej ścianie przełyku. NIE dopuszcza się równoczesnej chemioterapii w dniach brachyterapii HDR. Toksyczność stopnia 3. i wyższego stopnia może spowodować wydłużenie przerwy między dwoma zabiegami brachyterapii, dopuszcza się zmniejszenie dawki lub opóźnienie leczenia, w zależności od tolerancji danego pacjenta. Jeśli pacjent nie toleruje pełnego cyklu brachyterapii, dawkę całkowitą (EBRT+brachyterapia) można zmniejszyć do 25Gy bez naruszania protokołu. Zarządzanie działaniami niepożądanymi będzie przebiegać zgodnie z ogólnymi zasadami.