Observar o benefício de adicionar braquiterapia após CCRT em pacientes com câncer de esôfago ressecável sem cirurgia

A American Brachytherapy Society (ABS) forneceu diretrizes para braquiterapia no câncer de esôfago em 1997, que define o princípio geral da braquiterapia usada na CCRT definitiva. (1) Pacientes com cânceres adeno- ou escamosos torácicos unifocais < ou = 10 cm de comprimento, sem evidência de doença intra-abdominal ou metastática.

(2) As contraindicações incluem envolvimento traqueal ou brônquico, localização do esôfago cervical ou estenose que não pode ser contornada.

(3) O aplicador de braquiterapia esofágica deve ter um diâmetro externo de 6-10 mm.

(4) Se quimioterapia baseada em 5FU e EBRT 45-50 Gy forem usados, a braquiterapia recomendada é HDR 10 Gy em duas frações semanais de 5 Gy cada e não deve ser administrada concomitantemente com quimioterapia Nos tratamentos de câncer de esôfago, recorrência do tumor no o local do tumor primário se aproxima de 50% na maioria das séries não cirúrgicas de CCRT relatadas. A braquiterapia tem a vantagem de introduzir doses mais altas no local do tumor para melhorar o controle do tumor, mas é como o fio da espada, uma dose mais alta pode trazer maior risco de efeitos colaterais graves, como a formação de fístula no esôfago observada em estudos anteriores . O inovador aplicador Braxx pode maximizar a eficácia terapêutica ao reduzir a heterogeneidade da dose na parede esofágica (3mm à superfície: 136-175%), o que se traduzirá em menos sobredosagem e menor risco de efeitos colaterais de fístula ou estenose conforme observado em braquiterapia tradicional com tubo NG (3mm à superfície: 160%-265%). Sem alterar muito os hábitos do usuário na realização da braquiterapia, espera-se que o aplicador inovador seja mais fácil de ser aceito para uso.

* Fase de triagem: Todos os pacientes com câncer de esôfago em estágio não T4b ou M1 (envolvimento de órgãos não nodais) que receberam quimioradioterapia neoadjuvante/definitiva primeiro, que inclui dosagem de radioterapia entre 4140-5040cGy concomitantemente com quimioterapia de carboplatina + paclitaxel ou cisplatina + 5FU.

• A avaliação da viabilidade da cirurgia ocorre 5-6 semanas após o CCRT. Qualquer indivíduo cujo estado de tumor seja ressecável na avaliação, mas recuse a proposta cirúrgica, será elegível para ser inscrito na fase seguinte do estudo.

• O paciente elegível recebe CCRT consolidado, que inclui dosagem de EBRT de 2000cGy concomitantemente com quimioterapia de carboplatina + paclitaxel ou cisplatina + 5FU como nosso status quo.

  • Fase do Estudo de Braquiterapia:

O protocolo de braquiterapia começa dentro de 2 semanas após o EBRT consolidado (esta é a "Semana 1"), os indivíduos inscritos receberão braquiterapia com aplicador de balão especificado. O sistema de braquiterapia Nucletron de alta taxa de dose (HDR) será usado no tratamento, 5-Gy por fração é administrado no comprimento esofágico pré-tratamento do(s) tumor(es) primário(s), o segundo tratamento será concluído dentro de 2 semanas após o primeiro um, um total de 10Gy em 2 frações será entregue.

A distância do centro da fonte de radiação até a superfície do aplicador é de 6 a 9 mm, dependendo do volume de ar inflado nos balões do aplicador, a mucosa esofágica será fixada contra a superfície do balão inflado, dose de radiação prescrita a 3 mm de distância da superfície do balão cobrirá a maior parte da parede esofágica, e 5Gy serão prescritos lá. Esforços serão feitos para reduzir o alto volume de dosagem em órgãos normais adjacentes, também para reduzir o ponto quente dentro da parede esofágica tratada. NÃO é permitido administrar quimioterapia concomitante nos dias de braquiterapia HDR. Toxicidade de grau 3 e superior pode causar um intervalo prolongado entre os dois tratamentos de braquiterapia, é permitido reduzir a dose ou atrasar o tratamento de acordo com a tolerabilidade de cada paciente. Se o paciente não tolerar o curso completo de braquiterapia, a dose total (EBRT+braquiterapia) pode ser reduzida para 25Gy sem violação do protocolo. A gestão dos efeitos adversos seguirá os princípios gerais.