적대적인 목을 가진 신장하 복부 동맥류에 대한 기성 부채꼴 스텐트 이식편의 해부학적 타당성 (ReSTHoNe)

혈관내 동맥류 수리(EVAR)는 현재 실현 가능한 해부학적 구조로 복부 대동맥류(AAA)를 치료하기 위한 선호되는 선택으로 받아들여지고 있습니다. AAA 환자의 약 40-60%는 주로 "적대적인 목 해부학" 때문에 EVAR에 대해 해부학적으로 실현 가능한 것으로 간주되지 않습니다. ''실제'' 임상 실습에서 최대 44%의 EVAR 사례가 불리한 목 해부학에 대한 사용 지침(IFU) 외부에서 수행됩니다. 표준 EVAR의 오프라벨 사용은 현재 OR에 적합하지 않은 환자에게 사용되며 단기 및 중기 결과가 허용 가능합니다. AAA) 실현 가능한 해부학. AAA 환자의 약 40-60%는 주로 "적대적인 목 해부학" 때문에 EVAR에 대해 해부학적으로 실현 가능한 것으로 간주되지 않습니다3-5. ''실제'' 임상 실습에서 최대 44%의 EVAR 사례가 불리한 목 해부학에 대한 사용 지침(IFU) 외부에서 수행됩니다. 표준 EVAR의 오프라벨 사용은 현재 OR에 적합하지 않은 환자에게 사용되며 단기 및 중기 결과가 허용되지만 EVAR의 장기 지속성은 내부이식편과 조직 사이의 밀봉 유지에 달려 있습니다. 대동맥 목뿐만 아니라 장골 동맥. 일부 대동맥 경부 특성은 "적대적인 경부"의 정의에 기여하며, 특히 길이가 15mm보다 짧고 각이 형성됩니다. 최근 합의 회의에서 초기 또는 후기 EVAR 실패에 대한 각 특성의 영향은 명확하지 않지만 적대적인 목 형태는 일반적으로 동맥류 관련 부작용 및 사망률이 더 높은 비율과 관련이 있습니다. Delphi 방법론을 적용한 최근의 독립적인 전문가 패널은 10mm를 표준 EVAR이 실현 가능한 것으로 간주되어서는 안 되는 임계값으로 정의하는 데 동의했습니다. 더욱이, 동일한 전문가들은 60° 이상의 각이 EVAR 절차에 적대적인 기준으로 간주된다는 사실에 동의했습니다. 마지막으로 일부 "적대성" 요인이 동시에 존재할 수 있고 EVAR 실패에 대한 이상적인 조건을 생성할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. OR에 적합하지 않은 환자에서 표준 EVAR의 타당성이 아닌 해부학적 문제는 맞춤형 장치(CMD)로 해결할 수 있지만 높은 생산 비용과 긴 제작 시간(10-12주)1으로 인해 제한되었습니다. 요즘에는 AAA의 목에 대한 적개심을 극복하기 위한 기성품 장치가 시장에 나와 있지 않습니다.

현재 연구는 경부가 짧거나 각진 경부를 가진 신장하 AAA를 치료하기 위해 기성 부채꼴 스텐트 그래프트의 해부학적 적용 가능성을 평가하는 것을 목표로 합니다. 언급된 단위에서 EVAR 또는 OR로 치료받은 환자의 일부 CTA에 대한 비공식 검토에서 저자는 20% 이상이 두 신장 동맥 사이의 거리가 5mm 이상인 것을 발견했습니다. 하나의 가리비가 있는 "기성품" 이식편에 대한 아이디어는 이론적으로 대동맥 경부를 따라 어느 정도 길이를 확보할 수 있어야 했습니다. 또한 각화의 경우에도 가리비 한 마리가 이론적으로 버드 벡과 홈통의 위험을 줄였습니다. 이 연구의 목적은 단일 부채꼴 "기성품" 스텐트 그래프트가 적절한 수의 환자에게 적용 가능하고 실행 가능한지 평가하는 것입니다.