Анатомическая осуществимость стандартного зубчатого стент-графта для инфраренальной аневризмы брюшной полости с враждебной шейкой (ReSTHoNe)

Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР) в настоящее время признана предпочтительным методом лечения аневризмы брюшной аорты (АБА) с подходящей анатомией. Хотя примерно 40-60% пациентов с АБА не считаются анатомически целесообразными для ЭВР, в основном из-за «враждебной анатомии шеи». В «реальной» клинической практике до 44% случаев ЭВР выполняются без соблюдения инструкций по применению (ИПП) по поводу неблагоприятной анатомии шеи. Использование стандартной ЭВР не по прямому назначению в настоящее время используется для пациентов, которым не показана операция, с приемлемыми краткосрочными и среднесрочными результатами. ААА) с подходящей анатомией. Хотя примерно у 40-60% пациентов с АБА ЭВР анатомически нецелесообразна, в основном из-за «враждебной анатомии шеи»3-5. В «реальной» клинической практике до 44% случаев ЭВР выполняются без соблюдения инструкций по применению (ИПП) по поводу неблагоприятной анатомии шеи. Использование стандартной ЭВР не по назначению в настоящее время используется для пациентов, которым не показана операционная, с приемлемыми краткосрочными и среднесрочными результатами, но долгосрочная долговечность ЭВР зависит от сохранения герметичности между эндотрансплантатом и эндопротезом. шейки аорты, а также подвздошных артерий. Некоторые характеристики шейки аорты способствуют определению «враждебной шейки», в частности, длина менее 15 мм и ангуляция среди прочего. На недавней консенсусной конференции влияние каждой характеристики на раннюю или позднюю неудачу ЭВР неясно, но враждебная морфология шейки обычно связана с более высокими показателями побочных эффектов и смертности, связанных с аневризмой. Недавняя независимая группа экспертов, применяя методологию Delphi, действительно согласилась определить 10 мм как пороговое значение, ниже которого стандартная ЭВР не может считаться осуществимой. Более того, те же специалисты сошлись во мнении, что ангуляция выше 60° считается неблагоприятным критерием для проведения ЭВР. Наконец, следует учитывать, что некоторые «враждебные» факторы могут присутствовать одновременно и создавать идеальные условия для отказа ЭВР. Проблема, связанная с анатомической нецелесообразностью стандартной ЭВР у пациентов, не подходящих для ОР, может быть решена с помощью индивидуальных устройств (КИД), ​​но они были ограничены высокими затратами на производство и длительным сроком создания (10-12 недель)1. В настоящее время на рынке нет ни одного готового устройства, предназначенного для преодоления враждебности шеи при АБА.

Настоящее исследование направлено на оценку анатомической применимости стандартного фестончатого стент-графта для лечения инфраренальной АБА с короткой и/или изогнутой шейкой. Из неофициального обзора некоторых КТА пациентов, получавших ЭВР или ОР в указанном отделении, авторы обнаружили, что более чем в 20% случаев расстояние между двумя почечными артериями превышало 5 мм. Идея «готового» протеза с одним гребешком теоретически должна была позволить получить некоторую длину вдоль шейки аорты. Кроме того, и в случае угловатости, один гребешок теоретически снижает риск того, что птица клюнет и упадет. Целью исследования является оценка того, может ли один зубчатый «стандартный» стент-графт быть применимым и выполнимым у достаточного числа пациентов.