인도의 도달 범위가 넓고 자원이 적은 환경에서 담배 개입에 대한 간략한 조언 적용 및 평가 (SWASTH)

배경 및 의의:

매년 인도에서 흡연으로 인해 약 100만 명이 사망합니다. 2017년에는 무연 담배 사용자 1억 9,900만 명, 흡연자 1억 명, 이중 사용자 3,200만 명을 포함하여 대략 2억 6,700만 명의 담배 사용자가 있었습니다. 담배 사용은 농촌 대 도시 인구(32% 대 21%)와 남성 대 여성(24% 대 14%)에서 더 높습니다. 뭄바이에서는 교육과 직업에 따라 담배 사용에 차이가 있습니다. 금연은 인도의 담배 사용자들에게 관심거리입니다. 전국적인 조사에서 흡연자의 약 39%와 무연 담배 사용자의 33%가 조사 전 해에 금연을 시도했다고 보고했습니다. 담배 사용의 규모와 제한된 자원을 고려할 때 인도의 과제는 규모에 맞게 저렴한 비용으로 금연 지원을 제공하는 것입니다. 담배 문제는 다면적이고 광범위하며 금연에 종사하는 사람들(지역사회 센터, NGO 및 클리닉) 간의 조정이 부족합니다. 인도는 담배 통제에 관한 WHO 프레임워크 협약(FCTC)의 서명국이며 2007년에 국가 담배 통제 프로그램을 시작했지만 주와 지역에 걸쳐 일관되지 않은 시행으로 인해 그 영향은 제한적입니다. 무연담배의 금연에 대한 관심과 지원도 필요하다.

자원이 적은 환경에서는 낮은 비용으로 제공, 유지 및 확장할 수 있는 증거 기반 중단 프로그램이 필요합니다. 그러나 그러한 환경에서 증거 기반 금연을 확대하는 데에는 중요한 장벽이 있습니다. 첫째, 체계적인 검토 및 메타 분석과 같은 연구 종합은 주로 고소득 환경에서 발생하며 인도와 같은 제한된 자원 환경에서는 개입 및 전략을 구현하기 어렵습니다. 둘째, 금연 EBP에는 일반적으로 대부분의 담배 사용자와 인도의 많은 의료 시스템이 도달할 수 없는 리소스인 약물 요법이 포함됩니다. 또한 대부분의 금연 EBP는 흡연에만 초점을 맞추고 있는데, 이는 높은 무연, 훈제 및 이중 담배 사용률과 인도의 무연 담배 시장이 세계 최대라는 점을 감안할 때 인도에 대한 불일치입니다. 셋째, EBP는 단순하고 저렴하며 정부 기반 시설에 전적으로 의존하지 않고 NGO나 상업적 운영과 같은 대체 채널에서 사용할 수 있는 경우 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)에서 확장될 가능성이 더 높습니다. 고도로 숙련된 인력. 넷째, LMIC의 실무자 사이에서 관행 변화에 영향을 미치는 개입에 관한 문헌에는 격차가 있습니다. 이러한 격차는 함께 인도 및 기타 LMIC에서 사용하기 위해 저비용의 확장 가능한 중단 EBP를 채택하고 구현하는 과학을 발전시켜야 할 필요성을 강조합니다.

저비용의 확장 가능한 금연 지원 유형 중 하나는 간단한 조언 중재 또는 공급자가 담배 사용을 선별하고 금연 조언을 제공하고 사용자에게 치료 리소스를 안내하는 짧은 참여입니다. 이러한 개입은 일반적으로 30초에서 2분 내에 시행할 수 있습니다. 간단한 조언 개입은 훈제 및 무연 담배 모두에 효과적입니다. 이러한 프로그램의 간단한 형태는 조언이 없을 때보다 금연율이 1~3% 증가하는 효과가 있는 것으로 나타났으며, 이는 인도에서 담배 사용자가 780만~2340만 명 감소할 수 있음을 의미합니다. 상담 수준이 더 높은 프로그램(이 제안에서와 같이)은 더 큰 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. 인도 전역의 19개 금연 센터에 대한 연구에서 행동 상담을 받은 담배 사용자는 개입 후 6주 동안 12.5%의 금연율을 보여 상담 및 약물 치료를 받은 사람보다 단 5% 낮았습니다. 이러한 수준의 영향이 장기적으로 지속된다면 담배 사용자가 3,300만 명 감소할 수 있습니다. 인도의 2016-2017년 GATS(Global Adults Tobacco Survey)에 따르면 흡연자의 48%와 무연 담배 사용자의 31%만이 공급자로부터 금연 권고를 받았으며 이는 간단한 조언 개입의 잠재적 역할을 강조합니다.

다양한 의료 전문가(높은 자격을 갖춘 개인이 아닌)를 사용하는 것은 간단한 조언 개입을 위한 중요한 기회입니다. 인도는 의료 인력에 대한 WHO 벤치마크의 25%만을 충족하며 사용 가능한 교육 시설은 인력을 필요한 수준으로 성장시키기에 불충분합니다. 필요한 인력 수준에 도달하려면 의사 수가 151% 증가해야 하지만 현재 연간 성장률은 10-14%입니다. 작업 이동은 자격이 높은 작업자에서 자격이 덜한(그러나 더 쉽게 사용할 수 있는) 작업자로 작업을 이동하는 것을 강조하고 예방 서비스 및 건강에 대한 액세스를 촉진할 수 있는 전략입니다. 작업 전환 모델은 LMIC에서 정신 건강 EBP를 제공하는 데 효과적으로 사용되어 사전 정신 건강 교육이 거의 또는 전혀 없고 종종 정규 교육이 거의 없는 제공자가 긍정적인 임상 결과와 함께 EBP를 효과적으로 제공할 수 있음을 보여줍니다. 최근 보고서에서 인도 정부의 가족 보건 복지부는 보건 종사자, 지역 사회 봉사 활동 종사자 및 기타 전문가를 포함한 다양한 보건 전문가가 금연 프로그램을 제공할 것을 제안하는 업무 전환 방식을 권장했습니다. 작업 이동 모델에 대한 중요한 고려 사항은 실무자 교육의 잠재적 변화입니다. 예를 들어, 자폐 스펙트럼 장애에 대한 EBP는 영국에서 인도와 파키스탄 사이트에 적용되었습니다. 프로그램을 제공하기 위해 비전문가를 사용하려면 치료사를 위한 2일 교육에서 비전문가를 위한 4주 교육으로의 변경과 비전문가 역량에 대한 새로운 추천 패턴 및 측정이 필요했습니다.

실무자 교육은 프로그램 성공의 중요한 동인이며 역량 강화 프로그램은 실무자의 지식, 기술, 동기 부여 및 EBP 구현 능력을 향상시킬 수 있습니다. 성공적인 교육을 위해서는 충분한 선량을 달성하고 지원, 연결 및 자원을 제공해야 하며 자원이 부족한 환경에서 어려운 일입니다. 휴대전화와 같은 통신 기술은 엄청난 기회를 제공하며 지식과 기술을 향상시키기 위해 일선 의료 종사자들과 함께 사용되었습니다. 학습 자료 및 알림을 제공합니다. 지침 준수를 개선합니다. 환자 후속 조치율 증가; 지역 사회에서 근로자 신뢰도를 높이고 지식 생성을 지원합니다. 의료 종사자를 대상으로 한 많은 연구는 문자 메시지와 같은 단방향 커뮤니케이션 또는 정보 메뉴 및 맞춤형 응답과 같은 양방향 커뮤니케이션에 중점을 두지만 이 팀이 제안한 것처럼 소셜 미디어에 의존하는 경우는 거의 없습니다. 이 팀은 네트워크로 연결된 동료들이 문제 해결 기술을 공유하고 새로운 정보와 혁신을 전파하고 모범 관행을 보여주는 실천 커뮤니티 모델을 사용합니다. 대면 참여의 재정적 및 물류적 장벽을 감안할 때 팀은 비동기 연결, 범위, 사회적 자본 및 사회적 지원을 제공하는 소셜 미디어 기반 동료 네트워크로 전환할 것입니다. 의사 네트워크를 지원하기 위해 연결된 건강 기술을 활용하면 이 간략한 조언 EBP에 혁신적인 차원이 추가됩니다. 인도에는 약 4억 7,800만 명의 스마트폰 사용자가 있으며 보급률이 높아짐에 따라 이 수치는 빠르게 증가할 것으로 예상됩니다. 팀은 소셜 미디어와 앱을 사용하여 중재를 받는 실무자를 위한 네트워킹, 지원 및 교육을 촉진합니다. 스마트폰을 사용하면 리소스가 적은 환경에서 저렴하고 유연한 커뮤니케이션이 가능하고 시간과 장소에 관계없이 지원을 받을 수 있습니다.

제안된 연구:

제안된 연구는 프로그램 구현, 효과 및 구현 연구의 하이브리드에 관한 파일럿 데이터를 수집하는 두 번째 목표로 적응된 간략한 조언 프로그램의 효과를 평가할 것입니다. 이 팀은 세 가지 저자원/고도달 환경에서 실무자를 교육하여 환자에게 금연에 대한 간략한 조언을 제공할 것입니다. 다음이 평가될 것입니다: (a) 환자들 사이의 담배 통제 결과; (b) 실무자 간의 이행 결과; (c) 연결된 건강 기술이 역량 구축을 지원하고 관행 변화에 영향을 미칠 수 있는 정도.

뭄바이는 두 가지 이유로 최적의 학습 장소입니다. 첫째, 인구는 사회경제적 지위(SES), 인도 전역의 출신 지역/주, 구사 언어, 종교, 카스트 및 기타 문화적 집단 측면에서 매우 다양하여 연구 결과를 보다 일반화할 수 있습니다. 둘째, 팀에는 15년 동안 암 예방 및 통제 노력을, 5년 동안 금연을 주도해 온 뛰어난 현지 파트너(NSF-Mumbai)가 있습니다. NSF 팀은 즉각적이고 장기적인 구현 가능성을 높이기 위해 현지 지원과 전문 지식을 제공할 것입니다.

제안된 연구는 네 가지 주요 혁신을 제공합니다. 첫째, 도달 범위가 넓고 리소스가 적은 다양한 환경에서 진행됩니다. 확장성을 염두에 두고 팀은 작업 전환과 기술 지원 교육 및 지원을 사용하여 리소스가 적은 환경에 적절한 개입을 할 것입니다. 둘째, 이 제안은 행동 과학, 기술 중심 의료, 커뮤니케이션 및 구현 과학, 금연(연구 및 실무 관점 모두에서)과 같은 학제 간 전문 지식을 함께 제공합니다. 프로그램 효과 및 구현을 연구하기 위한 하이브리드 디자인을 통한 구현 과학에 대한 다학제적 전문 지식과 초기 강조는 채택, 적응 및 유지될 수 있는 개입을 개발할 가능성을 높입니다. 셋째, 연구 결과는 고소득 국가에서 LMIC로, 자원이 풍부한 환경에서 저소득 국가로 증거 기반 프로그램을 번역하기 위한 문헌을 구축할 것입니다. 넷째, 제안은 구현 성공을 높이기 위해 여러 구현 전략(과제 전환, 역량 구축, 기술 기반 지원)을 전략적으로 결합합니다.

여기에서 사용된 프레임워크는 행동 및 구현 과학을 기반으로 합니다. 간략한 조언 구성 요소는 WHO가 승인한 금연을 촉진하기 위해 5A(Ask, Advise, Assess, Assist 및 Arrange) 전략을 사용하여 미국 공중 보건 서비스에서 제공됩니다. 구현 과학을 위해 팀은 EPIS 모델과 그 확장인 동적 적응 프로세스를 사용합니다. 이전 작업을 기반으로 하는 이 제안은 준비/적응 및 구현 단계에 초점을 맞추는 동시에 규모에 맞는 설계를 보장하기 위해 유지에 중점을 둡니다. 또한 팀은 EBP 통합 진행 상황을 평가하기 위해 구현 완료 단계 측정을 포함했습니다. 이 팀은 고소득 국가에서 저개발국으로의 증거 번역을 지원하기 위해 복잡한 중재 및 Patel의 프로세스 개발에 대한 영국 의학 연구 위원회 지침을 통합했습니다. 마지막으로 팀은 동료 네트워크의 역할과 참여 학습 접근 방식을 강조하기 위해 EBP의 역량 구축과 관련된 문헌을 활용할 것입니다. 프레임워크는 이 연구의 내용과 사용된 방법 모두를 주도합니다.

목표 1 방법:

목표 1은 확장 가능성이 높은 세 가지 저자원 환경(NGO 운영 보건소, 결핵 클리닉, 치과 진료소)에서 사용하기 위한 간략한 조언 프로그램을 조정하고 시범 테스트하는 것입니다. 활동에는 형성 연구(1단계), 프로그램 적응(2단계) 및 파일럿 테스트(3단계)가 포함됩니다.

목표 1의 1단계에서는 이론적 프레임워크에 따라 EBP 구현 및 환자 수준 결과에 영향을 미치는 동인을 포착하기 위해 주요 정보원 인터뷰 및 포커스 그룹이 수행됩니다. 결과는 개입 및 교육 기회와 관련하여 중요한 맥락을 제공하는 인터뷰와 서비스를 제공하는 담배 사용자 및 실습 설정에 대한 세부 정보를 제공하는 포커스 그룹과 함께 보완적일 것입니다.

팀은 다양한 이해 관계자의 견해에 대한 통찰력을 얻기 위해 각 진료 환경의 리더, 정책 입안자 및 환자와 인터뷰를 실시합니다. 이러한 인터뷰는 제공자와의 포커스 그룹 토론을 보완합니다. 접수 과정의 일부로 모든 참가자로부터 구두 동의를 얻습니다.

이 팀은 그레이터 뭄바이에서 약 30명의 개인을 모집하여 프로그램 전달 상황에 대한 높은 수준의 관점을 제공할 것입니다. 팀은 3가지 실습 설정 유형에서 각각 3명의 리더(총 9명), 정책 분야에서 3명의 리더, 뭄바이의 소외 계층에 건강 프로그램을 제공하는 전문 지식을 가진 3명의 리더를 모집할 예정입니다. 팀은 또한 실습 설정당 5명의 담배 사용자를 모집할 것입니다(총 15명). 서비스를 제공/대표하는 인구와 관련하여 응답자 간의 다양성을 최대화하기 위해 의도적인 샘플링이 사용됩니다.

이론적 프레임워크는 네 가지 관심 영역에 대한 관심을 촉구합니다. 1) 시스템 수준 요인(예: 담배 규제와 관련된 정책 환경); 2) 조직 수준 요인(예: 리더십 구매, 문화 및 기후, 업무 지원을 위해 기술이 활용되는 정도) 3) 실무자 수준 요인(예: EBP에 대한 경험/태도 및 담배 사용과 같은 예방 서비스 및 실습 지원을 위한 다양한 유형의 기술 사용) 4) 환자 수준 요인(예: 사회적 맥락, 문화, 담배 사용 및 중단 유발 요인). 팀은 주요 정보 제공자의 유형에 따라 질문을 조정합니다. 예를 들어, 환자의 경우 팀은 환자가 건강 및 담배 규제에 접근하는 맥락과 의료 제공자, 의료 기관 및 관련 시스템에 참여하는 방식에 중점을 둘 것입니다.

인터뷰는 NSF-뭄바이 팀이 감독하는 숙련된 질적 연구원이 수행합니다. 인터뷰는 참가자의 선호도에 따라 영어, 힌디어 또는 마라티어로 진행되며 약 1시간이 소요됩니다. 팀은 새로운 주제가 발생하지 않는 이론적 포화에 도달할 때까지 인터뷰를 진행합니다. 이전 경험과 문헌에 따르면 30번의 인터뷰는 충분히 풍부한 데이터를 제공할 것입니다.

인터뷰는 오디오 테이프로 녹음되고 독립적인 전문 필사자가 번역/필사합니다. 프레임워크 분석을 지향하는 포괄적인 분석은 체계적 인덱싱 및 차트 작성에 초점을 맞추고 인터뷰 내외에서 그리고 부문 간 비교를 통해 담배 통제 EBP가 배치될 다단계 컨텍스트를 더 잘 이해할 것입니다. 코딩 및 분석의 각 단계는 연구팀에서 논의하고 검증합니다. 이러한 방법은 최첨단 민족지 데이터 관리 소프트웨어 프로그램인 NVivo 11을 사용하여 향상됩니다. 팀은 인터뷰 대상자의 하위 집합으로 구성원 확인을 수행하고 피드백을 기반으로 데이터 해석을 개선합니다.

이 팀은 6-10명의 개인이 공유하는 사회적 의미와 규범에 대한 풍부한 통찰력을 제공하는 반구조화된 대화형 토론을 위해 함께 참여하는 기술인 실무자와 포커스 그룹 토론을 수행할 것입니다. 접수 과정의 일부로 모든 참가자로부터 구두 동의를 얻습니다. 팀은 약 48명의 개인을 포함하여 총 6개의 토론에 대해 설정 유형당 두 번의 토론을 수행합니다. 팀은 인도의 COVID-19 팬데믹 상황과 가상 포커스 그룹 토론 수행의 어려움을 고려할 때 실무자와 주요 정보 제공자 인터뷰로 전환할 수 있습니다.

팀은 주요 정보 제공자 인터뷰에 설명된 네 가지 영역(시스템, 조직, 실무자 및 환자 수준 영향)을 탐색하기 위해 이론적 프레임워크를 사용하는 반구조화된 가이드를 사용할 것입니다. 팀은 조직 수준의 초점을 확장하여 조직 특성(크기 및 구조를 포함하되 이에 국한되지 않음)에 대한 실무자의 인식을 탐색합니다. 리더십(예: 잠재적 챔피언) 구현자 특성(예: 가치 및 목표, 소셜 네트워크, 인식된 변화 필요성). 팀은 또한 수정된 EBP가 실무에 통합될 수 있도록 세부 워크플로우 평가를 수행할 것입니다. 마지막으로 팀은 기술 사용과 직업적 맥락에서 컴퓨터, 스마트폰 등을 사용하는 방법에 대한 질문도 합니다. 경험이 풍부한 중재자(NSF-뭄바이 팀이 감독함)가 포커스 그룹 토론을 중재할 것이며 쉽게 접근할 수 있는 환경에서 약 60-90분 정도 소요될 것입니다. 팀은 이론적 포화에 도달할 때까지 포커스 그룹을 수행하여 새로운 주제가 발생하지 않는 지점입니다. 이전 경험과 문헌은 6개의 포커스 그룹이 충분히 풍부한 데이터를 제공할 것이라고 제안합니다.

인터뷰는 오디오 테이프로 녹음되고 독립적인 전문 필사자가 번역/필사합니다. 다시 한 번 프레임워크 분석 접근 방식을 사용하고 팀은 포커스 그룹 내외에서 주제를 추출하여 연습 설정 유형 간의 중첩 및 차이 영역을 자세히 탐색합니다.

조형 작업은 개입을 위한 구현 컨텍스트에 대한 중요한 정보를 생성하여 영향과 확장성을 증가시키기 위한 적응을 유도할 것입니다.

목표 1의 2단계에는 EBP 적응이 포함됩니다. 팀은 그레이터 뭄바이의 세 가지 대상 설정에 대한 간략한 조언 개입을 조정하기 위해 형성 연구 결과를 적용할 것입니다. 글로벌 건강 응용 프로그램에 대한 EBP 적응은 종종 문화적 적합성과 전달 컨텍스트 및 설정을 일치시키기 위해 만들어집니다. 여기서 문화적 적응이 중요하겠지만 적응의 주요 구성 요소는 자원 및 시스템 제약을 허용하기 위한 작업 이동과 관련이 있습니다. 작업 이동에는 두 가지 응용 프로그램이 있습니다. 첫째, 의사와 간호사 대신 팀은 봉사 활동가, 결핵 치료 제공자 및 개인 치과 의사를 교육합니다. 각 의사는 환자에게 간단한 개입(약 30초에서 2분)을 제공합니다. 둘째, 대부분의 간략한 조언 EBP는 실무자가 상담을 제공하고 상담 서비스를 소개하도록 유도합니다. 현재 인도에서는 추천 서비스가 주로 높은 SES 개인에게만 제공됩니다. 따라서 NSF-뭄바이 팀이 감독하는 카운셀러를 사용하여 추천 시스템이 만들어지고 있습니다. 이 카운셀러는 비용을 줄이기 위해 전화로 전달되는 두 개의 예정된 후속 세션을 관리합니다. 상담은 증거 기반 5A의 프로그램을 따르고 금연에 대한 동기 부여와 격려를 강조한 다음 재발 방지에 중점을 둡니다. 신뢰할 수 있는 개업의가 이 서비스를 소개하면 환자가 받아들일 수 있는 새로운 제공자와의 상담이 가능할 것으로 기대됩니다. 팀은 저비용의 확장 가능한 중재를 만드는 목표를 지원하기 위해 적절한 자격과 급여를 가진 카운셀러를 모집할 것입니다.

이론적 프레임워크는 1) 적응 지원을 포함한 교육 및 코칭과 2) 동료 네트워크에 대한 관심을 강조합니다. 작업 전환 전략을 사용하는 경우 교육 및 코칭 부분이 중요합니다. 역량 구축 문헌은 실무자가 새로운 기술을 습득하고 적용하기 위해 지속적인 지원과 기술 지원이 필요함을 분명히 합니다. 역량 구축 중재는 실무자에게 담배 규제 및 간단한 조언 EBP를 소개하는 교육 워크숍(반나절 2일에 걸쳐 제공)으로 시작됩니다. 이 교육은 역량 구축 교육 개발에 대한 풍부한 경험(Dana-Farber/Harvard 팀)과 인도에서 금연 상담 및 간단한 조언 개입 교육에 대한 전문 지식(NSF-뭄바이 팀)을 가진 연구팀 구성원이 공동으로 개발할 것입니다. . 팀은 대화식 경험을 허용하기 위해 각 교육을 세션당 약 20명의 실무자로 제한할 것입니다. 이 디자인은 기술을 구축하고 EBP를 사용하는 방법을 배우는 동안 실무자가 트레이너와 서로 간의 참여의 중요성을 강조하는 역량 구축 중재에 대한 최근 검토와 일치합니다.

개업의는 스마트폰 기반 앱을 사용하여 개입 전달 지원에 액세스합니다. 마찬가지로 중요한 것은 앱이 소셜 미디어 그룹(WhatsApp에서 제공)에 연결되어 실무자와 지원 직원 간의 네트워킹은 물론 실무자 간의 네트워킹을 촉진한다는 것입니다. 이러한 방식으로 실무자는 앱을 사용하여 질문에 답하고 기술 지원에 액세스할 수 있습니다. 기술 파트너인 Dimagi는 이전에 NSF-뭄바이 팀과 협력하여 자원이 풍부한 병원에서 사용할 금연 상담 앱을 구축했습니다. 팀은 해당 지식을 활용하여 리소스가 적은 환경에서 사용할 새 앱을 만들고 지속적인 교육 및 지원을 강조할 것입니다. 팀은 빠른 평가 주기를 사용하여 실무자에게 효과가 있는지 여부를 결정하여 지속적인 방식으로 앱을 조정하는 기능을 구축합니다. 평가는 상황을 평가하고, 변경하고, 영향을 평가한 다음, 다음 조치 과정을 결정하기 위한 Plan-Do-Study-Act 방법을 활용합니다. 기술 지원의 중요한 구성 요소에는 간략한 조언 프로그램의 적응 지원이 포함됩니다. 실습 사이트에서 조정을 허용하는 것은 성공적인 구현을 위해 매우 중요하며 적응을 위한 체계적인 프로세스를 지원하면 실무자가 적합성과 충실도의 균형을 맞출 수 있습니다.

목표 1의 3단계는 중재를 파일럿 테스트하는 것입니다. 파일럿 테스트는 새로운 환경에서 사용하기 위해 EBP를 조정하는 프로세스의 중요한 부분입니다. 팀은 세 가지 유형의 실습 설정 각각에 대해 하나의 파일럿 세션을 수행합니다(세션당 n=10 실무자). 교육은 실무자로부터 피드백을 얻기 위해 섹션 사이에 휴식 시간을 두고 제공됩니다. 자세한 피드백은 파일럿 교육이 끝날 때 (그룹 토론을 통해) 요청할 것입니다. 앱을 평가하기 위해 파일럿 테스트 세션당 두 명의 실무자를 모집하여 사용성 테스트에 참여합니다. 웹사이트 및 스마트폰에 대한 이전 경험을 바탕으로 팀은 생각하는 방법과 사용성 테스트 활동의 조합을 사용하여 앱의 기능과 수용성을 평가합니다.

목표 2 방법:

목표 2는 군집 무작위 통제 시험을 사용하여 적응된 간략한 조언 프로그램이 일반적인 치료와 비교하여 뭄바이의 세 가지 유형의 저자원 의료 환경에 참석하는 담배 사용자의 금연 비율을 증가시키는지 여부를 평가하는 것입니다.

목표 2의 1단계에서 팀은 다음을 비교하는 두 팔 RCT를 수행합니다. 팔 1 - 조정된 간략한 조언 중재(목표 1에서 개발됨)와 팔 2 - 교육 팜플렛 배포. 무작위화 단위는 잠재적인 오염을 피하기 위한 실습 사이트가 됩니다. 중재 부문의 실무자는 선별, 간략한 조언 제공, 적절한 경우 선별에 대한 의뢰를 포함하여 적응된 간략한 조언 중재에 대한 교육과 지원을 받게 됩니다. 컨트롤 암의 개업의는 초기에 환자에게 배포할 금연 팜플렛 사본을 받지만 지연된 컨트롤 디자인을 사용하여 실험 데이터가 수집된 후 간략한 조언 교육 및 개입 지원을 제공받습니다. Arm 2는 뭄바이의 낮은 SES 청중을 위해 NSF-뭄바이 팀이 만든 고품질의 증거 기반 금연 팜플렛을 사용할 것입니다.

대상 진료 현장의 개업의와 직원의 부담이 과중하다는 점을 감안할 때 연구 조교는 무작위로 선택한 날짜에 진료에 참석하고 약속 일정에 따라 매 n번째 환자 등록을 시도합니다. n의 숫자는 참석한 환자 수와 환자 등록에 걸리는 시간을 기준으로 현장에서 결정됩니다. 등록 할당량에 도달할 때까지 지정된 사이트에 대해 프로세스가 계속됩니다. 실무자는 할당된 연구 부문을 알고 있지만 연구 가설이나 결과는 알지 못합니다. 의사가 수행하는 섭취 과정의 일부로 모든 환자로부터 서명된 동의를 얻습니다. 추가 세부 사항은 Human Subjects Forms에 있습니다. 세 가지 설정 유형별로 실습 사이트 간에 계층화된 무작위 할당이 사용됩니다. 각 설정 내에서 팀은 SAS의 난수 생성기를 사용하여 개별 적격 실습 사이트를 무작위화합니다. 배정된 연습 장소를 등록하고 제공하는 직원은 치료 할당 상태를 알지 못합니다.

팀은 GATS(Global Adult Tobacco Surveys) 그룹의 표준 항목을 사용하여 담배 사용 상태(무연 및 흡연), 금연 의도, 지난 12개월 동안의 금연 시도 및 제공자로부터 금연 조언을 받았는지 평가합니다. 팀은 또한 인구통계 및 건강 설문조사 프로그램에서 인도를 위해 만든 표준 항목을 사용하여 사회인구학적 정보를 수집할 것입니다.

목표 2의 2단계에서는 구현 평가의 초기 결과를 분석한 후 팀에서 프로그램 구현의 장애물과 촉진제를 이해하기 위해 일부 실무자와 후속 조치를 취할 것입니다. 팀은 설정 유형 전반에 걸쳐 다양성을 극대화하기 위해 목적이 있는 샘플을 사용하여 총 9명의 실무자를 선택하여 동일한 수의 성공 및 실패 구현자를 모집합니다. 순차적이고 설명적이며 혼합 방법 설계(질적 데이터가 주요 양적 결과를 "설명")는 프로그램 구현과 관련된 문제 또는 성공의 "이유" 및 "방법"을 캡처할 수 있는 기회를 제공합니다. 팀은 9명의 실무자를 인터뷰합니다(각 유형의 실습 설정에서 3명).

이 프레임워크는 프로그램이 실무자/조직에 의해 통합되고 조정되는 프로세스뿐만 아니라 구현 영향에 대한 통합된 관점을 제시합니다. 팀은 정책 및 자금 지원 환경, 구현에 대한 실행 설정의 영향, 프로그램이 클라이언트 요구에 부합하거나 맞지 않는 방식, 프로그램 적응 및 실무자의 경험을 특성화하기 위해 반구조화된 심층 인터뷰를 수행합니다. 훈련.

인터뷰는 녹화되고 번역/필사됩니다. 2명의 연구원이 데이터 분석을 주도하고 프레임워크 분석 접근 방식을 사용하여 인터뷰 내외에서 그리고 연습 설정 유형 간에 비교를 유도합니다. 팀은 다시 한 번 NVivo 11을 활용하여 데이터를 관리합니다.

RCT는 뭄바이의 자원 제약을 설명하기 위해 작업 이동에 의존하는 적응된 간략한 조언 개입의 효과를 평가할 것입니다. 구현 데이터는 개입의 확장성과 체계적인 적응 지원에 관한 중요한 데이터를 제공합니다.

목표 3 방법:

목표 3은 소셜 미디어 및 앱과 같은 커뮤니케이션 기술의 사용을 평가하여 개입 분야의 실무자 간의 지속적인 교육 및 네트워킹을 지원하는 것입니다.

목표 3은 참여 유지, 개입 용량 증가, 참가자 간의 사회적 자본 구축/확장 등 역량 구축에서 직면한 주요 과제를 극복하기 위해 앱 및 소셜 미디어를 포함한 커뮤니케이션 기술을 사용할 수 있는 기회를 조사합니다. 이 목표는 개입 부문의 실무자에게 초점을 맞추고 다음을 평가합니다. 1) 역량 구축을 위한 기술 기반 지원에 대한 실무자의 견해 및 참여, 2) 기술 기반 참여와 프로그램 구현 사이의 관계.

실무자 참여를 위한 기술 기반 지원: 팀은 적응된 간략한 조언 중재와 관련된 지속적인 참여 및 학습을 촉진하기 위해 앱과 인기 있는 소셜 미디어 채널인 WhatsApp을 사용할 것입니다. 앱은 다음을 제공합니다. 1) 교육 자료 및 추가 리소스 저장소(예: 금연 촉진을 위한 지원 자료, 2) 간단한 조언을 제공하는 모델, 3) 앱 콘텐츠 및 최근 활동에 관한 주기적인 텍스트 기반 알림, 4) a 실무자의 혁신과 성공을 공유하는 포럼. 팀은 PDSA 주기를 다시 한 번 사용하여 빠른 주기 평가를 사용하여 참여를 평가하고 필요한 조정을 합니다. 기술 파트너인 Dimagi는 인도 및 기타 LMIC에서 치료를 제공하기 위해 일선 의료 종사자를 지원하는 모바일 플랫폼을 구축하면서 이 목표와 관련된 핵심 전문 지식을 보유하고 있습니다. 회사의 풍부한(그리고 잘 연구된) 플랫폼인 CommCare는 개입을 제공하기 위해 의사를 참여시키고 지원하는 앱의 기반이 될 것입니다. 팀은 또한 실무자를 위한 WhatsApp 그룹을 만들 것입니다. 이 무료 소셜 미디어 플랫폼은 2017년 초 현재 인도에서 2억 명이 넘는 사용자를 보고했으며 180개국에서 10억 명이 넘는 사용자를 보유하고 있습니다. 이 플랫폼은 개인 정보를 보호하기 위해 종단 간 암호화를 제공하고 텍스트, 사진, 비디오, 문서 및 음성 통화 공유를 지원합니다.

팀은 목표 2의 구현 데이터와 통합될 기술 기반 지원에 대한 사용자 참여 및 인식에 관한 데이터를 수집할 것입니다. 항해; 참여의 깊이, 기간 및 빈도; 사용자 생성 콘텐츠의 기여도 그리고 관심과 관심. 이러한 마커는 응답자에게 부담을 주지 않고 앱의 기존 루틴을 사용하여 캡처할 수 있습니다. 팀은 데이터가 계획대로 수집되고 사용자가 소프트웨어 관련 문제를 겪고 있지 않은지 확인하기 위해 정기적인 점검을 실행할 것입니다. WhatsApp 그룹의 사용자 참여 데이터는 소셜 미디어 기반 상호 작용을 평가하기 위해 수집됩니다. 팀은 소셜 미디어 구성 요소에 대한 콘텐츠 생성, 회신 및 공유를 포함하여 개별 대화와 소셜 미디어 참여 마커를 캡처합니다.

둘째, 팀은 기술 기반 참여 지원과 관련된 파일럿 구현 결과를 캡처합니다. 이러한 항목은 목표 2에 설명된 실무자 평가에 포함됩니다(1개월, 3개월 및 6개월 후속 조치에서 제공됨). 팀은 최근 개발된 짧은 형식 척도를 사용하여 수용성, 적합성, 타당성 및 지속 가능성을 포함하여 실무자(앱 및 WhatsApp 그룹)를 위한 기술 기반 지원에 초점을 맞춘 구현 결과 측정을 검토합니다. 팀은 예비 평가를 수행하여 이러한 조치가 목표 1의 파일럿 테스트의 일부로 적절한지 확인합니다. 셋째, WhatsApp 대화 내용이 캡처됩니다. 이는 응답자에게 부담을 주지 않고 눈에 띄지 않는 방식으로 WhatsApp 그룹에서 수집됩니다.

데이터 분석 계획:

분석 측면에서 팀은 1) 역량 구축을 위한 기술 기반 지원에 실무자 참여, 2) 역량 구축을 위한 기술 기반 지원의 수용 가능성, 적합성 및 타당성, 3) 기술 간의 관계를 조사합니다. 기반 참여 및 프로그램 구현. 먼저 팀은 앱 및 소셜 미디어 플랫폼에 대한 실무자의 참여를 조사하고 사용자 유형을 생성합니다. 이 분석에는 커뮤니티 조직 간의 소셜 미디어 데이터 사용에 대한 연구 팀의 이전 연구 방법을 바탕으로 WhatsApp 데이터의 탐색적 콘텐츠 분석뿐만 아니라 사용 패턴에 대한 정량적 평가가 포함됩니다. 둘째, 팀은 역량 구축을 위한 기술 기반 지원의 수용 가능성, 적절성, 실행 가능성 및 지속 가능성을 특성화합니다. 기술 구성 요소를 분리함으로써 이론적으로 저비용의 확장 가능한 구현 전략의 유용성을 평가할 수 있습니다. 셋째, 팀은 교육 후 1개월, 3개월 및 6개월 기간에 앱 참여와 프로그램 제공 사이의 관계에 대한 탐색적 평가를 수행합니다. 팀은 Spearman(rho) 상관관계를 사용하여 위에서 설명한 사용자 참여 메트릭과 사례 변경을 설명하는 데이터(구현 완료 단계) 간의 연관성을 조사합니다. 개입 부문에 66명의 실무자가 있는 경우 데이터는 예비적이지만 기술 기반 참여와 프로그램 구현 사이의 연결에 대한 유용한 통찰력을 제공할 것입니다.

이 목표는 기술 기반 참여가 자원이 적은 환경에서 일하는 실무자를 위한 교육 및 역량 구축 목표를 지원할 수 있는 방법에 대한 통찰력을 제공할 것입니다.