Адаптация и оценка краткого совета Табачная интервенция в условиях высокого охвата и ограниченных ресурсов в Индии (SWASTH)

Предыстория и значение:

Ежегодно в Индии употребление табака приводит к 1 миллиону смертей. В 2017 году насчитывалось около 267 миллионов потребителей табака, включая 199 миллионов потребителей бездымного табака, 100 миллионов курильщиков и 32 миллиона лиц, употребляющих двойной табак. Употребление табака выше среди сельского населения по сравнению с городским (32% против 21%) и среди мужчин по сравнению с женщинами (24% против 14%). В Мумбаи существуют различия в употреблении табака в зависимости от образования и рода занятий. Прекращение курения представляет интерес для потребителей табака в Индии. В национальном опросе около 39% курильщиков и 33% потребителей бездымного табака сообщили о попытках бросить курить в течение года, предшествующего опросу. Проблема в Индии, учитывая масштабы употребления табака и ограниченные ресурсы, заключается в оказании помощи в отказе от курения в масштабе и с низкими затратами. Проблема табака многогранна и широко распространена при отсутствии координации между теми, кто занимается прекращением курения: общественными центрами, НПО и клиниками. Индия подписала Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) и запустила Национальную программу борьбы против табака в 2007 г., хотя ее влияние ограничено непоследовательным соблюдением в штатах и ​​регионах. Также необходимо уделять больше внимания и поддержки прекращению употребления бездымного табака.

В условиях ограниченных ресурсов требуются программы прекращения курения, основанные на фактических данных, которые можно реализовать, поддерживать и расширять при низких затратах. Тем не менее, существуют серьезные препятствия для расширения масштабов основанного на фактических данных отказа от табака в таких условиях. Во-первых, исследовательские синтезы, такие как систематические обзоры и метаанализы, в основном исходят из условий с высоким уровнем дохода, а вмешательства и стратегии трудно реализовать в условиях ограниченных ресурсов, таких как Индия. Во-вторых, НПП для прекращения употребления табака обычно включают фармакотерапию, ресурс, недоступный для большинства потребителей табака и многих систем здравоохранения в Индии. Кроме того, большинство EBP по прекращению употребления табака сосредоточены исключительно на курении, что является несоответствием для Индии, учитывая высокие показатели употребления бездымного, курительного и двойного табака, а также тот факт, что рынок бездымного табака в Индии является крупнейшим в мире. В-третьих, в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) масштабы EBP, скорее всего, будут расширены, если они просты и недороги и могут использоваться в альтернативных каналах, таких как НПО или коммерческие операции, а не полностью полагаться на государственную инфраструктуру и высококвалифицированный персонал. В-четвертых, в литературе имеется пробел в отношении вмешательств, направленных на изменение практики среди практикующих врачей в СНСД. В совокупности эти пробелы подчеркивают необходимость продвижения науки по адаптации и внедрению недорогих, масштабируемых EBP для прекращения курения для использования в Индии и других странах с низким и средним доходом.

Одним из видов недорогостоящей, масштабируемой поддержки по прекращению курения являются краткие консультации или краткосрочное участие поставщиков медицинских услуг для скрининга на употребление табака, предоставления рекомендаций по прекращению курения и направления пользователей к лечебным ресурсам. Эти вмешательства обычно можно проводить в течение от 30 секунд до 2 минут. Кратковременные консультации эффективны как в отношении курительного, так и бездымного табака. Было показано, что простые формы этих программ повышают показатели отказа от курения на 1-3% по сравнению с отсутствием рекомендаций, что может привести к сокращению числа потребителей табака в Индии на 7,8-23,4 миллиона человек. Ожидается, что программы с более высоким уровнем консультирования (как в этом предложении) окажут большее влияние. В исследовании, проведенном в 19 центрах по прекращению употребления табака в Индии, потребители табака, получившие поведенческие консультации, продемонстрировали 12,5% показателей отказа от курения через шесть недель после вмешательства, что всего на 5% меньше, чем у тех, кто получил консультации и лекарства. Если бы этот уровень воздействия был устойчивым в долгосрочной перспективе, это могло бы привести к сокращению потребления табака на 33 миллиона человек. Согласно Глобальному исследованию употребления табака среди взрослых (GATS) 2016-2017 гг. в Индии, только 48% курильщиков и 31% потребителей бездымного табака получили рекомендации бросить курить, что подчеркивает потенциальную роль кратких рекомендаций.

Использование различных специалистов в области здравоохранения (а не только лиц с высокой квалификацией) является важной возможностью для кратких консультативных вмешательств. Индия соответствует только 25% контрольного показателя ВОЗ по укомплектованию кадрами здравоохранения, а имеющихся учебных заведений недостаточно для увеличения рабочей силы до необходимого уровня. Для достижения необходимого уровня штатного расписания необходимо увеличить количество врачей на 151%, но текущие ежегодные темпы роста составляют 10-14%. Перенос задач — это стратегия, которая делает упор на передачу задач от высококвалифицированных работников менее квалифицированным (но более доступным) работникам и может способствовать доступу к профилактическим услугам и здравоохранению. Модель перераспределения задач эффективно использовалась для проведения ООП в области психического здоровья в СНСУД, показывая, что медицинские работники, не имеющие предварительной подготовки в области охраны психического здоровья и часто с небольшим формальным образованием, могут эффективно проводить ООП с положительными клиническими результатами. В недавнем отчете Министерство здоровья и благосостояния семьи правительства Индии рекомендовало подход с перераспределением задач, предполагающий, что программы по прекращению курения будут осуществляться рядом медицинских работников, включая медицинских работников, социальных работников и других специалистов. Важным соображением для моделей переключения задач являются потенциальные изменения в обучении практикующих врачей. Например, EBP для расстройств аутистического спектра был адаптирован из Великобритании для сайтов в Индии и Пакистане. Использование неспециалистов для реализации программы потребовало перехода от двухдневного обучения терапевтов к 4-недельному обучению неспециалистов, а также новых моделей направлений и мер для неспециализированных компетенций.

Обучение практикующих специалистов является важнейшим фактором успеха программы, а программы наращивания потенциала могут повысить уровень знаний, навыков, мотивации и способности практикующих специалистов по внедрению EBP. Успешное обучение требует достижения достаточной дозы и предложения поддержки, связей и ресурсов, что является проблемой в условиях ограниченных ресурсов. Коммуникационные технологии, такие как мобильные телефоны, открывают огромные возможности и используются передовыми медицинскими работниками для расширения знаний и навыков; предоставлять учебные материалы и напоминания; улучшить соблюдение рекомендаций; увеличить показатели последующего наблюдения за пациентами; повысить авторитет работников в обществе и поддержать формирование знаний. Многие исследования с медицинскими работниками сосредоточены на одностороннем общении, таком как текстовые сообщения, или двустороннем общении, таком как информационные меню и индивидуальные ответы, но меньшее количество полагалось на социальные сети, как это предлагает сделать эта команда. Команда опирается на модель сообществ практики, в которой сетевые коллеги делятся навыками решения проблем, распространяют новую информацию и инновации и моделируют образцовые практики. Учитывая финансовые и материально-технические барьеры для личного участия, команда обратится к одноранговым сетям на основе социальных сетей, которые предлагают асинхронные связи, охват, социальный капитал и социальную поддержку. Использование подключенных медицинских технологий для поддержки сетей практикующих врачей придает инновационное измерение этому краткому совету EBP. В Индии насчитывается около 478 миллионов пользователей смартфонов, и ожидается, что это число будет быстро расти по мере роста проникновения. Команда будет использовать социальные сети и приложение для продвижения сетей, поддержки и обучения практикующих врачей, получающих вмешательство. Смартфоны обеспечивают недорогую, гибкую связь в условиях ограниченных ресурсов и возможности доступа к поддержке независимо от времени и местоположения.

Предлагаемое исследование:

В предлагаемом исследовании будет оцениваться эффективность адаптированной программы кратких консультаций со вторичной целью сбора экспериментальных данных о реализации программы, представляющей собой гибрид исследования эффективности и внедрения. Команда будет обучать практикующих врачей из трех мест с ограниченными ресурсами/большим охватом, чтобы давать своим пациентам краткие рекомендации по прекращению употребления табака. Будет оцениваться следующее: (a) результаты борьбы против табака среди пациентов; (b) результаты внедрения среди практиков; и (c) степень, в которой подключенные медицинские технологии могут способствовать наращиванию потенциала и влиять на изменение практики.

Мумбаи является оптимальным местом для учебы по двум причинам. Во-первых, население очень разнообразно с точки зрения социально-экономического статуса (SES), региона / штата происхождения в Индии, языка (языков), на котором говорят, религии, касты и других культурных групп, что делает результаты более обобщаемыми. Во-вторых, у команды есть выдающийся местный партнер (NSF-Mumbai), который в течение 15 лет возглавляет усилия по профилактике рака и борьбе с ним, а также в течение пяти лет занимается борьбой против табака. Команда NSF предоставит местную поддержку и опыт, чтобы повысить вероятность немедленного и долгосрочного внедрения.

Предлагаемое исследование предлагает четыре основных новшества. Во-первых, он будет проводиться в разнообразных условиях с ограниченными ресурсами и широким охватом. Помня о масштабируемости, команда будет использовать перераспределение задач, а также обучение и поддержку с использованием технологий, чтобы сделать вмешательство подходящим для условий с ограниченными ресурсами. Во-вторых, предложение объединяет междисциплинарный опыт: науку о поведении, здравоохранение, основанное на технологиях, науки о коммуникации и реализации, а также прекращение употребления табака (как с точки зрения исследований, так и с точки зрения практики). Междисциплинарный опыт и ранний акцент на науку о внедрении посредством гибридного дизайна для изучения эффективности и реализации программы повышают вероятность разработки вмешательства, которое можно будет принять, адаптировать и поддерживать. В-третьих, полученные результаты позволят создать литературу для перевода программ, основанных на фактических данных, из стран с высоким уровнем дохода в страны с низким и средним доходом и из стран с высоким уровнем ресурсов в страны с низким уровнем ресурсов. В-четвертых, предложение стратегически сочетает в себе несколько стратегий реализации (переключение задач, наращивание потенциала, технологическая поддержка) для повышения успеха реализации.

Используемая здесь структура опирается на поведенческие науки и науки о реализации. Компоненты кратких рекомендаций исходят от Службы общественного здравоохранения США с использованием стратегии 5A (спросите, посоветуйте, оцените, помогите и организуйте) для содействия прекращению употребления табака, которая одобрена ВОЗ. Для науки о внедрении команда опирается на модель EPIS и ее расширение, процесс динамической адаптации. Опираясь на предыдущую работу, это предложение фокусируется на этапах подготовки/адаптации и реализации, сохраняя при этом акцент на устойчивом развитии, чтобы обеспечить масштабируемость проекта. Группа также включила показатель «Этапы завершения реализации» для оценки прогресса в интеграции EBP. Команда использовала руководство Совета медицинских исследований Великобритании по разработке комплексных вмешательств и процессы Пателя для поддержки перевода данных из стран с высоким уровнем дохода в СНСД. Наконец, команда будет опираться на литературу, связанную с наращиванием потенциала для EBP, чтобы подчеркнуть роль равных сетей и подходов к обучению с вовлечением. Структура определяет как содержание этого исследования, так и используемые методы.

Цель 1 Методы:

Цель 1 включает в себя адаптацию и пилотное тестирование программы кратких рекомендаций для использования в трех условиях с ограниченными ресурсами и высоким потенциалом расширения: медицинские центры, управляемые НПО, противотуберкулезные клиники и стоматологические клиники. Мероприятия включают формативное исследование (этап 1), адаптацию программы (этап 2) и пилотное тестирование (этап 3).

Для Этапа 1 Цели 1 будут проведены интервью с ключевыми информантами и фокус-группы для выявления факторов, влияющих на внедрение НПП и результаты на уровне пациентов, руководствуясь теоретической основой. Результаты будут дополнять друг друга: интервью предоставят критический контекст в отношении возможностей вмешательства и обучения, а фокус-группы предоставят подробную информацию об условиях практики и обслуженных потребителях табака.

Команда проведет интервью с руководителями в каждой из практик, политиками и пациентами, чтобы получить представление о мнениях различных заинтересованных сторон. Эти интервью дополнят обсуждения в фокус-группах с поставщиками медицинских услуг. Устное согласие будет получено от всех участников в рамках процесса приема.

Команда наберет около 30 человек из Большого Мумбаи, чтобы обеспечить общее представление о контексте реализации программы. Команда наберет по три руководителя от каждого из трех типов медицинских учреждений (всего 9), трех руководителей из сектора политики и трех руководителей, обладающих опытом реализации программ здравоохранения для малообеспеченных слоев населения в Мумбаи. Команда также наберет по пять потребителей табака на каждую практику (всего 15). Целенаправленная выборка будет использоваться для максимального разнообразия респондентов в отношении обслуживаемых/представляемых групп населения.

Теоретическая основа привлекает внимание к четырем интересующим областям: 1) факторы системного уровня (например, политическая среда, связанная с борьбой против табака); 2) факторы организационного уровня (например, заинтересованность руководства, культура и климат, степень использования технологий для поддержки практики); 3) факторы на уровне практикующего врача (например, опыт/отношение к EBP и профилактическим услугам, таким как употребление табака и использование различных типов технологий для поддержки практики); и 4) факторы на уровне пациента (например, социальный контекст, культура, триггеры для употребления табака и прекращения курения). Команда корректирует вопросы в зависимости от типа ключевого информатора. Например, при работе с пациентами команда сосредоточится на контексте, в котором они подходят к своему здоровью и борьбе против табака, а также на том, как они взаимодействуют с поставщиками медицинских услуг, учреждениями здравоохранения и соответствующими системами.

Интервью будет проводить опытный качественный исследователь под наблюдением команды NSF-Мумбаи. Интервью будут проводиться на английском, хинди или маратхи, в зависимости от предпочтений участников, и продлятся около часа. Команда будет проводить интервью до тех пор, пока не будет достигнуто теоретическое насыщение, когда не возникнет новых тем. Предыдущий опыт и литература предполагают, что 30 интервью дадут достаточно полные данные.

Интервью будут записаны на аудиопленку и переведены/расшифрованы независимым профессиональным специалистом по транскрипции. Ориентируясь на рамочный анализ, всесторонний анализ будет сосредоточен на систематическом индексировании и составлении диаграмм, а также на проведении сравнений как внутри, так и между интервью, а также между секторами, чтобы лучше понять многоуровневый контекст, в котором будут развернуты EBP по борьбе против табака. Каждый этап кодирования и анализа будет обсуждаться и проверяться исследовательской группой. Эти методы будут расширены за счет использования NVivo 11, современного программного обеспечения для управления этнографическими данными. Команда проведет проверки участников с подмножеством опрошенных и уточнит интерпретацию данных на основе отзывов.

Команда будет проводить обсуждения в фокус-группах с практиками, метод, который объединяет 6-10 человек для полуструктурированного интерактивного обсуждения, которое дает глубокое понимание общих социальных смыслов и норм. Устное согласие будет получено от всех участников в рамках процесса приема. Команда проведет по два обсуждения для каждого типа настроек, всего шесть обсуждений, в которых примут участие примерно 48 человек. Команда может перейти к интервью ключевых информаторов с практикующими врачами, учитывая статус пандемии COVID-19 в Индии и проблемы проведения виртуальных обсуждений в фокус-группах.

Команда будет использовать полуструктурированное руководство, основанное на теоретической основе, для изучения четырех областей, описанных в интервью с ключевыми информантами (влияния на уровне системы, организации, практикующего врача и пациента). Команда расширит фокус на организационном уровне, чтобы изучить восприятие практиками организационных характеристик (включая, помимо прочего, размер и структуру); лидерство (например, потенциальные чемпионы); и характеристики исполнителя (например, ценности и цели, социальные сети и предполагаемая потребность в изменении). Команда также проведет детальную оценку рабочего процесса, чтобы убедиться, что адаптированный EBP может быть интегрирован в практику. Наконец, команда также задаст вопросы об использовании ими технологий и о том, как они взаимодействуют с компьютерами, смартфонами и т. д. в своем профессиональном контексте. Опытный модератор (под наблюдением команды NSF-Мумбай) будет модерировать обсуждения в фокус-группах, которые будут проходить в легкодоступных местах и ​​займут примерно 60-90 минут. Команда будет проводить фокус-группы до тех пор, пока не будет достигнуто теоретическое насыщение, когда не возникнет новых тем. Предыдущий опыт и литература предполагают, что шесть фокус-групп обеспечат достаточно обширные данные.

Интервью будут записаны на аудиопленку и переведены/расшифрованы независимым профессиональным специалистом по транскрипции. И снова будет использоваться метод структурного анализа, и команда будет выделять темы внутри и между фокус-группами, подробно исследуя области совпадений и расхождений между типами настроек практики.

Формирующая работа даст критически важную информацию о контексте реализации вмешательства, что повлечет за собой адаптацию для повышения воздействия и масштабируемости.

Фаза 2 Цели 1 включает адаптацию EBP. Команда будет применять результаты формативного исследования, чтобы адаптировать краткое консультирование для трех целевых условий в Большом Мумбаи. Адаптация EBP для приложений глобального здравоохранения часто делается с учетом культурных особенностей и соответствия контексту и условиям доставки. Хотя здесь будет иметь решающее значение культурная адаптация, основной компонент адаптации связан с перераспределением задач, чтобы учесть ограничения ресурсов и системы. Есть два применения переключения задач. Во-первых, вместо врачей и медсестер команда будет обучать аутрич-работников, поставщиков услуг по лечению туберкулеза и частных стоматологов. Каждый из этих специалистов проведет краткое вмешательство (от 30 секунд до 2 минут) для своих пациентов. Во-вторых, наиболее краткие рекомендации EBP побуждают практиков предлагать консультации и направлять к консультационным службам. В настоящее время в Индии справочные услуги в основном доступны только лицам с высоким уровнем СЭС. Таким образом, создается система направлений с использованием консультантов, находящихся под контролем команды NSF-Мумбаи. Эти консультанты будут проводить два запланированных последующих сеанса, проводимых по телефону, чтобы сократить расходы. Консультирование будет следовать программе 5A, основанной на фактических данных, и будет подчеркивать мотивацию и поощрение к отказу от курения, после чего основное внимание будет уделяться предотвращению рецидивов, например, преодолению внешних триггеров, побуждающих к употреблению табака, и поддержке в планировании новой попытки отказа от курения в случае рецидива. Ожидается, что направление от доверенного врача в эту службу сделает консультирование у нового поставщика приемлемым для пациентов. Команда наберет консультантов со скромной квалификацией и скромной зарплатой, чтобы поддержать цель создания недорогого масштабируемого вмешательства.

Теоретическая основа подчеркивает внимание к: 1) обучению и коучингу, включая поддержку адаптации и 2) сетям равных. Часть обучения и коучинга имеет решающее значение, учитывая использование стратегий переключения задач. В литературе по наращиванию потенциала четко указывается, что практикующие специалисты нуждаются в постоянной поддержке и технической помощи для приобретения и применения новых навыков. Мероприятие по наращиванию потенциала начнется с обучающего семинара (проведенного в течение двух полдня) для ознакомления практиков с борьбой против табака и краткого консультирования EBP. Тренинг будет совместно разработан членами исследовательской группы, обладающими богатым опытом в разработке тренингов по наращиванию потенциала (группа Дана-Фарбер/Гарвард) и опытом преподавания консультирования по прекращению употребления табака и проведения кратких консультаций в Индии (группа NSF-Мумбаи). . Команда ограничит каждое обучение примерно 20 практиками за сеанс, чтобы обеспечить интерактивный опыт. Этот дизайн согласуется с недавним обзором вмешательств по наращиванию потенциала, в котором подчеркивается важность взаимодействия специалистов-практиков с инструкторами, а также друг с другом при формировании навыков и обучении использованию EBP.

Практики будут использовать приложение для смартфонов для доступа к поддержке для проведения вмешательства. Не менее важно, что приложение будет связано с группой в социальных сетях (при поддержке WhatsApp) для развития сетей между практикующими врачами, а также между практикующими врачами и вспомогательным персоналом. Таким образом, практикующие врачи могут использовать приложение, чтобы отвечать на вопросы и получать доступ к технической помощи. Технологический партнер Dimagi ранее работал с командой NSF-Mumbai над созданием приложения для консультирования по отказу от курения для использования в больницах с высокими ресурсами. Команда будет использовать эти знания для создания нового приложения для использования в условиях с ограниченными ресурсами, уделяя особое внимание постоянному обучению и поддержке. Команда создаст возможность постоянно корректировать приложение, используя циклы быстрой оценки, чтобы определить, что работает или не работает для практиков. Оценки будут использовать методы Plan-Do-Study-Act для оценки ситуации, внесения изменений, оценки воздействия, а затем определения следующего плана действий. Важным компонентом технической поддержки будет поддержка адаптации программы кратких консультаций. Разрешение местам практики вносить коррективы жизненно важно для успеха внедрения, а поддержка систематического процесса адаптации позволяет практикующим врачам сбалансировать соответствие с точностью.

Фаза 3 цели 1 включает пилотное тестирование вмешательства. Пилотное тестирование является важной частью процесса адаптации EBP для использования в новых условиях. Команда проведет по одному пилотному занятию для каждого из трех типов условий практики (n=10 практикующих за занятие). Тренинг будет проводиться с перерывами между разделами для получения обратной связи от практиков. Подробная обратная связь также будет запрошена (посредством группового обсуждения) в конце экспериментального обучения. Для оценки приложения будут привлечены два практикующих специалиста на каждую пробную тестовую сессию для участия в тестировании юзабилити. Опираясь на предыдущий опыт работы с веб-сайтами и смартфонами, команда будет использовать комбинацию методов размышлений вслух и мероприятий по тестированию удобства использования для оценки функциональности и приемлемости приложения.

Цель 2 Методы:

Цель 2 включает использование кластерного рандомизированного контрольного исследования для оценки того, приводит ли адаптированная программа кратких консультаций к увеличению показателей прекращения курения среди потребителей табака, посещающих три типа медицинских учреждений с низким уровнем ресурсов в Мумбаи, по сравнению с обычным уходом.

На этапе 1 задачи 2 команда проведет рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами, сравнивая: группа 1 — адаптированный краткий совет (разработанный в рамках цели 1) с группой 2 — распространение образовательных брошюр. Единицей рандомизации будет место практики, чтобы избежать потенциального заражения. Практики в группе вмешательства пройдут обучение и поддержку для адаптированного вмешательства с краткими рекомендациями, включая скрининг, предоставление кратких советов и направление на скрининг в зависимости от ситуации. Практикующие в контрольной группе сначала получат копии брошюры по прекращению употребления табака для распространения среди пациентов, но при использовании отсроченного плана контроля им будет предложен краткий совет по обучению и поддержке вмешательства после того, как будут собраны экспериментальные данные. Arm 2 будет использовать высококачественную, основанную на фактических данных брошюру о прекращении употребления табака, созданную командой NSF-Mumbai для аудитории с низким SES в Мумбаи.

Учитывая, что практикующие врачи и персонал в целевых центрах практики перегружены, ассистент-исследователь будет посещать практику в случайно выбранный день и пытаться зарегистрировать каждого n-го пациента на основе графика приема. Число для n будет определено на месте в зависимости от количества пациентов, которые присутствуют, и времени, необходимого для регистрации пациента. Процесс будет продолжаться для данного сайта до тех пор, пока не будет достигнута квота регистрации. Специалисты-практики будут осведомлены о назначенных группах исследования, но не о гипотезах или результатах исследования. Подписанное согласие будет получено от всех пациентов в рамках процесса приема, проводимого практикующим врачом; дополнительная информация содержится в формах для субъектов-людей. Будет использоваться стратифицированное случайное распределение между тренировочными площадками по трем типам настроек. В рамках каждой настройки команда рандомизирует отдельные подходящие места практики, используя генераторы случайных чисел в SAS. Сотрудник, который регистрируется и предоставляет места практики по своему назначению, не будет знать статус назначения лечения.

Команда будет использовать стандартные пункты из Группы глобальных обследований употребления табака среди взрослых (GATS) для оценки статуса употребления табака (бездымного и курительного), намерения бросить, попыток бросить за последние 12 месяцев и получения рекомендаций по прекращению от поставщика. Команда также будет собирать социально-демографическую информацию, используя стандартные элементы, созданные для Индии в рамках программы демографических и медицинских обследований.

Для Этапа 2 Цели 2, после анализа первоначальных результатов оценки реализации, группа свяжется с подгруппой специалистов-практиков, чтобы понять препятствия и факторы, способствующие реализации программы. Команда выберет в общей сложности девять практиков, используя целевую выборку, чтобы максимизировать разнообразие в зависимости от типа настройки, чтобы набрать равное количество успешных и неудачных исполнителей. Последовательный, объяснительный, смешанный дизайн (в котором качественные данные «объясняют» ключевые количественные результаты) дает возможность зафиксировать «почему» и «как» проблемы или успехи, связанные с реализацией программы. Команда проведет интервью с девятью практикующими (по три из каждого типа практики).

Структура предлагает комплексное представление о влиянии на реализацию, а также о процессах, посредством которых программы интегрируются и адаптируются практиками/организациями. Команда проведет полуструктурированные подробные интервью, чтобы охарактеризовать политику и условия финансирования, влияние условий практики на реализацию, способы, которыми программа соответствовала или не соответствовала потребностям клиентов, адаптацию программы и опыт практиков с обучение.

Интервью будут записаны на пленку и переведены/расшифрованы. Два исследователя возглавят анализ данных, опираясь на подходы к структурному анализу, чтобы провести сравнения как внутри, так и между интервью, а также между типами условий практики. И снова команда будет использовать NVivo 11 для управления данными.

РКИ оценит эффективность адаптированного краткого совета, основанного на смещении задач с учетом нехватки ресурсов в Мумбаи. Данные о реализации предоставят важные данные о масштабируемости вмешательства, а также окажут поддержку систематической адаптации.

Цель 3 Методы:

Цель 3 включает в себя оценку использования коммуникационных технологий, таких как социальные сети и приложения, для поддержки постоянного обучения и налаживания связей между практикующими врачами в группе вмешательства.

Цель 3 исследует возможность использования коммуникационных технологий, включая приложения и социальные сети, для преодоления основных проблем, возникающих при наращивании потенциала, включая поддержание вовлеченности, увеличение дозы вмешательства и создание/расширение социального капитала среди участников. Эта цель будет сосредоточена на специалистах-практиках в области вмешательства и оценивает: 1) мнения специалистов-практиков и их участие в технологической поддержке для наращивания потенциала, 2) взаимосвязь между взаимодействием на основе технологий и реализацией программы.

Технологическая поддержка взаимодействия с практикующими врачами: команда будет использовать приложение и популярный канал в социальных сетях WhatsApp, чтобы способствовать постоянному взаимодействию и обучению, связанным с адаптированным кратким консультационным вмешательством. Приложение будет предлагать: 1) хранилище учебных материалов и дополнительных ресурсов, например, вспомогательные материалы для содействия прекращению курения, 2) модели предоставления кратких советов, 3) периодические текстовые напоминания о содержимом приложения и недавних действиях, и 4) форум для обмена инновациями и успехами практиков. Команда оценит участие и внесет необходимые коррективы, используя быстрые оценки цикла, еще раз используя циклы PDSA. Dimagi, технологические партнеры, обладают ключевым опытом, имеющим отношение к этой цели, поскольку они создают мобильные платформы для поддержки передовых медицинских работников в оказании помощи в Индии и других странах с низким и средним доходом. Богатая (и хорошо изученная) платформа компании, CommCare, станет основой для приложения, которое будет привлекать и поддерживать специалистов-практиков для проведения вмешательства. Команда также создаст группу WhatsApp для практикующих врачей. Эта бесплатная социальная медиа-платформа сообщила о более чем 200 миллионах пользователей в Индии по состоянию на начало 2017 года и имеет более 1 миллиарда пользователей в 180 странах. Платформа предлагает сквозное шифрование для обеспечения конфиденциальности и поддерживает обмен текстом, фотографиями, видео, документами, а также голосовые вызовы.

Команда будет собирать данные о вовлеченности пользователей и восприятии технологической поддержки, которые будут интегрированы с данными о реализации из Цели 2. Сначала, опираясь на литературу по оценке вовлеченности пользователей, команда будет собирать данные из приложения для оценки моделей навигация; глубина, продолжительность и частота взаимодействия; вклад пользовательского контента; и внимание и интерес. Эти маркеры можно зафиксировать с помощью существующих процедур в приложении, не увеличивая нагрузку на респондентов. Команда будет проводить регулярные проверки, чтобы убедиться, что данные собираются в соответствии с планом и что пользователи не испытывают проблем, связанных с программным обеспечением. Данные о взаимодействии пользователей из группы WhatsApp будут собираться для оценки взаимодействия в социальных сетях. Команда будет фиксировать отдельные разговоры, а также маркеры взаимодействия в социальных сетях, включая создание контента, ответы и публикации для компонентов социальных сетей.

Во-вторых, команда зафиксирует результаты пилотного внедрения, связанные с поддержкой вовлечения на основе технологий. Эти пункты будут включены в оценки практикующих врачей, описанные в Задаче 2 (проводятся через 1, 3 и 6 месяцев наблюдения). Команда изучит показатели результатов внедрения, ориентированные на технологическую поддержку для практиков (приложение и группы WhatsApp), включая приемлемость, уместность, осуществимость и потенциал устойчивости, используя недавно разработанные краткие шкалы. Команда проведет предварительную оценку, чтобы убедиться, что эти меры подходят в рамках пилотного тестирования в рамках цели 1. В-третьих, будет записано содержание разговоров в WhatsApp. Эта информация будет собираться из группы WhatsApp ненавязчиво, без дополнительной нагрузки на респондентов.

План анализа данных:

Что касается анализа, группа рассмотрит: 1) участие специалистов-практиков в технологической поддержке для наращивания потенциала, 2) приемлемость, уместность и осуществимость технологической поддержки для наращивания потенциала и 3) взаимосвязь между технологиями на основе участия и реализации программы. Во-первых, команда изучит взаимодействие практиков с приложением и платформой социальных сетей и создаст типологию пользователей. Этот анализ будет включать количественную оценку моделей использования, а также исследовательский контент-анализ данных WhatsApp, основанный на методах предыдущих исследований исследовательской группой использования данных социальных сетей среди общественных организаций. Во-вторых, группа охарактеризует приемлемость, уместность, осуществимость и потенциал устойчивости технологической поддержки для наращивания потенциала. Выделив технологический компонент, можно оценить полезность этой теоретически недорогой, масштабируемой стратегии реализации. В-третьих, команда проведет предварительную оценку взаимосвязи между взаимодействием с приложением и выполнением программы через 1, 3 и 6 месяцев после обучения. Команда будет использовать корреляции Спирмена (ро) для изучения связи между показателями вовлеченности пользователей, описанными выше, с данными, описывающими изменение практики (этап завершения реализации). Поскольку в группе вмешательства участвуют 66 практикующих врачей, данные будут предварительными, но они дадут полезную информацию о связи между вовлечением на основе технологий и реализацией программы.

Эта цель даст представление о том, как взаимодействие с использованием технологий может способствовать достижению целей обучения и наращивания потенциала для специалистов-практиков, работающих в условиях ограниченных ресурсов.