섭식 장애 치료법 찾기 (FED)

신경성 노식증(AN)은 다른 정신 질환 중 사망률이 가장 높은 심각한 정신 질환입니다. 기아와 영양실조, 자살로 인한 의학적 합병증이 가장 흔한 사망 원인입니다. AN은 사람이 살찌는 것에 대한 두려움, 살찌는 것에 대한 두려움, 신체불만족을 특징으로 하며 평생 유병률은 여성의 0.6~2.0%이다. 현재 가족 기반 치료(FBT)는 AN이 있는 청소년을 위한 주요 증거 기반 수동 치료입니다. FBT는 건강한 체중과 독립적인 식사를 달성하기 위해 아동이 식사와 재수유를 지원함으로써 섭식 장애를 해결하는 데 부모의 참여를 강조합니다. FBT는 여러 무작위 대조 시험에서 AN 환자의 빠른 체중 증가를 촉진하고 AN 환자의 입원을 줄이는 것으로 나타났습니다. 여러 RCT를 기반으로 FBT를 받은 AN 환자의 50%가 회복되고 그렇지 않은 환자는 만성 질환이 발생할 가능성이 더 높습니다.

연구에 따르면 FBT 4주까지 2.3kg(4.8파운드) 미만의 체중 증가는 AN이 있는 청소년의 75%가 치료가 끝날 때까지 체중 회복을 달성하지 못할 것으로 예측합니다. 지속적으로 체중이 증가하는 사람들과 FBT 첫 달에 체중 증가에 대한 중요한 창에 있지 않은 사람들을 구별하는 것에 대한 제한된 경험적 연구와 임상 지식이 계속해서 있습니다. FBT는 부분적으로 불안 장애 및 강박 장애(OCD)의 치료와 유사하게 음식 회피를 줄이고 음식 유발 요인에 대한 노출을 증가시키는 방식으로 작동합니다. 따라서 연구자들은 불안이 FBT 초기 단계에서 FBT 치료 결과의 부정적인 예측 인자일 수 있다고 가정합니다. 또한 기준선 불안이 높아지면 치료 종료 시 결과가 좋지 않은 것으로 나타났으며 조기 반응 가능성에도 영향을 미칠 수 있습니다.

FBT는 AN이 있는 청소년을 위한 1차 치료법이지만 불행히도 반응은 보편적이지 않습니다. AN의 신경생물학에 대한 이해는 잠재적으로 치료 개발 및 반응을 개선할 수 있습니다. 불행하게도, AN의 신경생물학은 제대로 이해되지 않았으며, 신경과학적으로 건전한 치료법도 부족합니다. 임상 반응을 개선하기 위해서는 실행 가능한 생물학적 치료 대상(즉, 불안에 연루된 뇌 영역) FBT와 결합될 수 있습니다. 그러한 표적은 1) 초기에 치료 반응을 방해하는 증상을 매개하는 뇌 영역을 표적으로 삼는 것으로 정의될 수 있습니다(즉, 불안), 2) 뇌 화학 및 기능의 변화를 관찰합니다.

따라서 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)은 FBT의 1단계에 반응하지 않는 AN을 가진 청소년을 위한 대안적이고 유망한 치료 방법이 될 수 있습니다. rTMS는 활동과 기능을 변경하기 위해 두개골을 통해 대상 뇌 영역에 자기장을 안전하고 비침습적이며 통증 없이 적용하는 것을 포함합니다. rTMS를 사용하여 거식증이 있는 사람들의 불안과 관련된 뇌 영역을 표적으로 삼고 해당 활동을 조절하여 증상을 줄이고 따라서 FBT에 대한 반응을 촉진할 수 있습니다. 여러 연구에서 우측 배외측 전전두엽 피질(DLPFC)에 대한 rTMS가 다양한 신경 정신 장애에 걸쳐 불안을 줄이는 데 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 또한, 일부 연구에서는 rTMS가 성인의 거식증의 핵심 증상을 줄이는 데 효과적이라는 것을 보여주었지만, 이는 아직 청소년에서 탐구되지 않았습니다. 따라서 올바른 DLPFC를 자극하면 AN이 있는 청소년에서 FBT의 치료 효능을 촉진할 수 있습니다. 올바른 DLPFC와 뇌에서 감정을 매개하는 것(예: amygdala)는 효과적인 치료 반응을 방해하는 네트워크에 대한 이해를 돕고 TMS로 보다 맞춤화되고 정밀한 타겟팅을 허용할 수 있습니다.