摂食障害の治療法を見つける (FED)

神経性無力症 (AN) は、他の精神疾患の中で死亡率が最も高い重篤な精神疾患です。 飢餓や栄養失調による医学的合併症、および自殺が最も一般的な死因です。 ANは、太る、太る、体に不満を感じるなどの特徴があり、女性の生涯有病率は0.6～2.0%です。 現在、家族に基づく治療 (FBT) は、AN の青少年のための主要なエビデンスに基づく手動治療です。 FBT は、健康な体重と自立した食事を達成するために、子供の食事と再給餌をサポートすることにより、摂食障害に対処することへの親の関与を強調しています。 FBT は、いくつかの無作為対照試験で、AN 患者の急速な体重増加を促進し、AN 患者の入院を減らすことが示されています。 複数の RCT に基づくと、FBT を受けた AN 患者の 50% が回復し、そうでない患者は慢性疾患を発症する可能性が高くなります。

研究によると、FBT の 4 週目までの体重増加が 2.3kg (4.8 ポンド) 未満の場合、AN の青年の 75% は治療終了までに体重が回復しないことが予測されます。 FBT の最初の 1 か月で一貫して体重が増加する人とそうでない人の違いについては、まだ限られた実証研究と臨床的知識しかありません。 FBTは、不安障害や強迫性障害（OCD）の治療と同様に、食物の回避を減らし、食物トリガーへの曝露を増やすことによって部分的に機能します. したがって、研究者は、FBTの初期段階において不安がFBT治療結果の負の予測因子である可能性があると仮定しています。 さらに、ベースラインの不安の上昇は、治療終了時の転帰不良と関連していることが示されており、早期反応の可能性にも影響を与える可能性があります。

FBT は青少年の AN に対する第一選択の治療法ですが、残念ながら、反応は普遍的なものではありません。 AN の神経生物学を理解することで、治療の開発と反応が改善される可能性があります。 残念ながら、AN の神経生物学はほとんど理解されておらず、神経科学的に健全な治療法が欠けています。 臨床反応を改善するために、実行可能な生物学的治療ターゲットを開発する必要があります (つまり、 FBT と組み合わせることができる脳領域)。 このような標的は、1) 治療反応を妨げる症状を媒介する脳領域を最初に標的とすることによって定義できます (すなわち、 不安）、2）脳の化学的性質と機能の変化を調べます。

したがって、反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) は、FBT のフェーズ 1 に反応しない AN の青年に対する代替の有望な治療アプローチとなる可能性があります。 rTMS では、脳の活動と機能を変化させるために、安全で、非侵襲的で、痛みのない磁場を頭蓋骨から標的の脳領域に適用します。 rTMS を使用することで、食欲不振の人の不安に関与する脳領域を標的とし、その活動を調節して症状を軽減し、FBT への反応を促進することができます。 いくつかの研究では、右背外側前頭前皮質 (DLPFC) への rTMS が、さまざまな神経精神障害の不安を軽減するのに効果的であることが示されています。 さらに、いくつかの研究では、rTMS が成人の食欲不振の中核症​​状を軽減するのに効果的であることが示されていますが、これは青年ではまだ調査されていません。 したがって、適切な DLPFC を刺激することで、AN の若者における FBT の治療効果が促進される可能性があります。 適切な DLPFC と脳内の感情を媒介するもの (例: 扁桃体) は、効果的な治療反応を妨げるネットワークの理解に役立ち、TMS を使用してより調整された正確なターゲティングを可能にする可能性があります。