Syömishäiriöiden hoitojen löytäminen (FED)

Norexia nervosa (AN) on vakava psykiatrinen sairaus, jolla on korkein kuolleisuus kaikista muista psykiatrisista häiriöistä. Nälänhädästä ja aliravitsemuksesta ja itsemurhasta johtuvat lääketieteelliset komplikaatiot ovat yleisin kuolinsyy. AN:lle on ominaista ihmisten pelko lihoamisesta, lihomisesta ja kehon tyytymättömyys, ja sen esiintyvyys on 0,6–2,0 % naisilla. Tällä hetkellä Family Based Treatment (FBT) on johtava näyttöön perustuva manuaalinen hoito AN-nuorille. FBT korostaa vanhempien osallistumista syömishäiriöiden ratkaisemiseen tukemalla lasta syömisessä ja ruokinnassa terveen painon ja itsenäisen syömisen saavuttamiseksi. FBT:n on osoitettu edistävän nopeaa painonnousua AN-potilailla useissa satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa ja vähentävän sairaalahoitoa AN-potilailla. Useiden RCT-tutkimusten perusteella 50 % FBT:tä saaneista AN-potilaista toipuu, ja niille, jotka eivät saa, kehittyy todennäköisemmin krooninen sairaus.

Tutkimukset osoittavat, että alle 2,3 kg:n (4,8 punnan) painonnousu FBT:n viikkoon 4 ennustaa, että 75 % AN:tä sairastavista nuorista ei pääse palautumaan hoidon loppuun mennessä. Empiiristä tutkimusta ja kliinistä tietoa on edelleen rajallisesti siitä, mikä erottaa ne, jotka jatkuvasti lihoavat, ja ne, jotka eivät nouse painonnousun kriittisessä ikkunassa ensimmäisen FBT-kuukauden aikana. FBT toimii osittain vähentämällä ruoan välttämistä ja lisäämällä altistumista ruoan laukaiseville tekijöille, kuten ahdistuneisuushäiriöiden ja pakko-oireisen häiriön (OCD) hoidossa. Siten tutkijat olettavat, että ahdistus voi olla negatiivinen ennustaja FBT-hoidon tulokselle FBT:n varhaisessa vaiheessa. Lisäksi kohonneen lähtötilanteen ahdistuksen on osoitettu liittyvän huonompiin tuloksiin hoidon lopussa, ja se voi myös vaikuttaa varhaisen vasteen todennäköisyyteen.

Vaikka FBT on ensilinjan hoito AN-potilaille, vaste ei valitettavasti ole universaali. AN:n neurobiologian ymmärtäminen voisi mahdollisesti parantaa hoidon kehitystä ja vastetta. Valitettavasti AN:n neurobiologiaa ymmärretään huonosti, ja puolestaan ​​puuttuu neurotieteellisesti järkeviä hoitoja. Kliinisen vasteen parantamiseksi meidän on kehitettävä elinkelpoisia biologisia hoitokohteita (esim. ahdistukseen liittyvät aivoalueet), jotka voitaisiin yhdistää FBT:hen. Sellaiset kohteet voidaan määritellä siten, että 1) kohdennetaan aluksi aivoalueille, jotka välittävät hoitovastetta estäviä oireita (esim. ahdistuneisuus) ja 2) aivojen kemian ja toiminnan muutosten tarkastelu.

Siten toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) voisi olla vaihtoehtoinen ja lupaava hoitomuoto AN-nuorille, jotka eivät reagoi FBT:n vaiheeseen 1. rTMS sisältää turvallisen, ei-invasiivisen ja kivuttoman magneettikentän kohdistamisen kallon yli kohdeaivoalueelle sen toiminnan ja toiminnan muuttamiseksi. RTMS:n avulla voimme kohdistaa anoreksiaa sairastavien ihmisten ahdistukseen liittyviin aivoalueisiin ja moduloida tätä toimintaa oireiden vähentämiseksi ja siten helpottaa vastetta FBT:hen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että oikean dorsolateraalisen prefrontaalin aivokuoren rTMS (DLPFC) vähentää tehokkaasti ahdistusta useissa neuropsykiatrisissa häiriöissä. Lisäksi jotkin tutkimukset ovat osoittaneet, että rTMS vähentää tehokkaasti anoreksian perusoireita aikuisilla, mutta sitä ei ole vielä tutkittu nuorilla. Siksi on mahdollista, että oikean DLPFC:n stimulointi voisi helpottaa FBT:n hoidon tehokkuutta nuorilla, joilla on AN. Lisätutkimuksia oikean DLPFC:n ja aivoissa tunteita välittävien aineiden välisistä yhteyksistä ja neurokemiasta (esim. amygdala) voisi auttaa ymmärtämään verkostoja, jotka estävät tehokkaita hoitovasteita ja mahdollistaa räätälöidymmän, tarkemman kohdistuksen TMS:llä.