Behandlungen für Essstörungen finden (FED)

Norexia nervosa (AN) ist eine schwere psychiatrische Erkrankung mit der höchsten Sterblichkeitsrate aller anderen psychiatrischen Erkrankungen. Medizinische Komplikationen durch Hunger und Unterernährung sowie Suizid sind die häufigste Todesursache. AN ist durch die Angst einer Person vor Gewichtszunahme, Fettwerden und Körperunzufriedenheit gekennzeichnet und hat eine Lebenszeitprävalenz von 0,6 bis 2,0 % bei Frauen. Derzeit ist Family Based Treatment (FBT) die führende evidenzbasierte, manuelle Behandlung für Jugendliche mit AN. FBT betont die elterliche Beteiligung bei der Behandlung von Essstörungen, indem das Kind beim Essen und Wiederernähren unterstützt wird, um ein gesundes Körpergewicht und unabhängiges Essen zu erreichen. In mehreren randomisierten Kontrollstudien hat sich gezeigt, dass FBT eine schnelle Gewichtszunahme bei AN-Patienten fördert und Krankenhausaufenthalte bei AN-Patienten reduziert. Basierend auf mehreren RCTs erholen sich 50 % der AN-Patienten, die FBT erhalten, und diejenigen, die dies nicht tun, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine chronische Krankheit.

Die Forschung zeigt, dass eine Gewichtszunahme von weniger als 2,3 kg (4,8 Pfund) bis Woche 4 der FBT voraussagt, dass 75 % der Jugendlichen mit AN bis zum Ende der Behandlung keine Gewichtswiederherstellung erreichen werden . Es gibt weiterhin begrenzte empirische Forschung und klinisches Wissen darüber, was diejenigen unterscheidet, die im ersten Monat der FBT kontinuierlich zunehmen, und diejenigen, die dies nicht im kritischen Fenster für die Gewichtszunahme tun. FBT wirkt teilweise, indem es die Vermeidung von Nahrungsmitteln reduziert und die Exposition gegenüber Nahrungsmittelauslösern erhöht, ähnlich wie bei der Behandlung von Angststörungen und Zwangsstörungen (OCD). Daher postulieren Forscher, dass Angst ein negativer Prädiktor für den Behandlungserfolg von FBT in der frühen Phase von FBT sein kann. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine erhöhte Ausgangsangst mit schlechteren Ergebnissen am Ende der Behandlung verbunden ist und sich auch auf die Wahrscheinlichkeit eines frühen Ansprechens auswirken kann.

Während FBT die Erstlinienbehandlung für Jugendliche mit AN ist, ist das Ansprechen leider nicht universell. Ein Verständnis der Neurobiologie von AN könnte möglicherweise die Behandlungsentwicklung und das Ansprechen verbessern. Leider ist die Neurobiologie von AN kaum verstanden, und es fehlen wiederum neurowissenschaftlich fundierte Behandlungen. Um das klinische Ansprechen zu verbessern, müssen wir realisierbare biologische Behandlungsziele entwickeln (d. h. Gehirnareale, die an Angstzuständen beteiligt sind), die mit FBT kombiniert werden könnten. Solche Ziele können definiert werden, indem 1) zunächst Gehirnbereiche anvisiert werden, die Symptome vermitteln, die das Ansprechen auf die Behandlung behindern (d. h. Angst) und 2) die Betrachtung von Veränderungen in der Gehirnchemie und -funktion.

Daher könnte die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ein alternativer und vielversprechender Behandlungsansatz für Jugendliche mit AN sein, die nicht auf Phase 1 der FBT ansprechen. rTMS beinhaltet eine sichere, nicht-invasive, schmerzlose Anwendung eines Magnetfelds über dem Schädel auf einen Zielbereich des Gehirns, um dessen Aktivität und Funktion zu verändern. Mithilfe von rTMS können wir auf die Gehirnbereiche abzielen, die bei Menschen mit Anorexie an Angstzuständen beteiligt sind, und diese Aktivität modulieren, um die Symptome zu reduzieren und so die Reaktion auf FBT zu erleichtern. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die rTMS zum rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) bei der Verringerung von Angstzuständen bei einer Reihe von neuropsychiatrischen Erkrankungen wirksam ist. Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass rTMS bei der Verringerung der Kernsymptome von Anorexie bei Erwachsenen wirksam ist, dies muss jedoch bei Jugendlichen noch untersucht werden. Daher ist es möglich, dass die Stimulierung des richtigen DLPFC die Behandlungswirksamkeit von FBT bei Jugendlichen mit AN erleichtern könnte. Zusätzliche Untersuchungen der Verbindungen zwischen und der Neurochemie des richtigen DLPFC und denen, die Emotionen im Gehirn vermitteln (z. Amygdala) könnte zu unserem Verständnis der Netzwerke beitragen, die effektive Behandlungsreaktionen behindern, und ein maßgeschneidertes, präziseres Targeting mit TMS ermöglichen.