Trovare trattamenti per i disturbi alimentari (FED)

la noressia nervosa (AN) è una grave malattia psichiatrica con il più alto tasso di mortalità di qualsiasi altro disturbo psichiatrico. Le complicazioni mediche dovute alla fame, alla malnutrizione e al suicidio sono le cause più comuni di morte. L'AN è caratterizzata dalla paura di una persona di ingrassare, ingrassare e insoddisfazione del proprio corpo, e ha una prevalenza una tantum dallo 0,6 al 2,0% nelle donne. Attualmente, il trattamento basato sulla famiglia (FBT) è il principale trattamento manualizzato basato sull'evidenza per gli adolescenti con AN. La FBT enfatizza il coinvolgimento dei genitori nell'affrontare i disturbi alimentari sostenendo il bambino nel mangiare e rinutrirsi al fine di raggiungere un peso corporeo sano e un'alimentazione indipendente. È stato dimostrato che la FBT promuove un rapido aumento di peso nei pazienti con AN in diversi studi di controllo randomizzati e riduce l'ospedalizzazione nei pazienti con AN. Sulla base di più RCT, il 50% dei pazienti AN che ricevono FBT guarisce e quelli che non lo fanno hanno maggiori probabilità di sviluppare una malattia cronica.

La ricerca dimostra che un aumento di peso inferiore a 2,3 kg (4,8 libbre) entro la quarta settimana di FBT prevede che il 75% degli adolescenti con AN non raggiungerà il ripristino del peso entro la fine del trattamento. Continua ad esserci una ricerca empirica e una conoscenza clinica limitate su ciò che differenzia coloro che aumentano costantemente di peso e coloro che non lo fanno nella finestra critica per l'aumento di peso nel primo mese di FBT. FBT funziona in parte riducendo l'evitamento del cibo e aumentando l'esposizione ai fattori scatenanti del cibo, in modo simile al trattamento dei disturbi d'ansia e del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC). Pertanto, i ricercatori postulano che l'ansia possa essere un predittore negativo dell'esito del trattamento FBT nella fase iniziale della FBT. Inoltre, è stato dimostrato che un'elevata ansia di base è associata a esiti peggiori alla fine del trattamento e può anche influire sulla probabilità di una risposta precoce.

Mentre FBT è il trattamento di prima linea per gli adolescenti con AN, la risposta purtroppo non è universale. Una comprensione della neurobiologia dell'AN potrebbe potenzialmente migliorare lo sviluppo e la risposta del trattamento. Sfortunatamente, la neurobiologia dell'AN è poco conosciuta e, a sua volta, mancano trattamenti neuroscientifici validi. Al fine di migliorare la risposta clinica, dobbiamo sviluppare bersagli vitali di trattamento biologico (ad es. aree cerebrali implicate nell'ansia) che potrebbero essere combinate con FBT. Tali obiettivi possono essere definiti da 1) mirando inizialmente alle aree cerebrali che mediano i sintomi che ostacolano la risposta al trattamento (ad es. ansia) e 2) osservare i cambiamenti nella chimica e nella funzione del cervello.

Pertanto, la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) potrebbe essere un approccio terapeutico alternativo e promettente per gli adolescenti con AN che non rispondono alla Fase 1 della FBT. rTMS comporta un'applicazione sicura, non invasiva e indolore di un campo magnetico sopra il cranio a un'area cerebrale bersaglio per modificarne l'attività e la funzione. Utilizzando rTMS, possiamo indirizzare le aree cerebrali implicate nell'ansia nelle persone con anoressia e modulare tale attività per ridurre i sintomi e, quindi, facilitare la risposta alla FBT. Diversi studi hanno dimostrato che la rTMS alla corteccia prefrontale dorsolaterale destra (DLPFC) è efficace nel ridurre l'ansia in una serie di disturbi neuropsichiatrici. Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato che rTMS è efficace nel ridurre i sintomi principali dell'anoressia negli adulti, tuttavia, questo deve ancora essere esplorato negli adolescenti. Pertanto, è possibile che stimolare il giusto DLPFC possa facilitare l'efficacia del trattamento di FBT nei giovani con AN. Ulteriori esplorazioni delle connessioni tra e della neurochimica del DLPFC destro e di quelle che mediano le emozioni nel cervello (ad es. amigdala) potrebbe aiutare nella nostra comprensione delle reti che impediscono risposte terapeutiche efficaci e consentire un targeting di precisione più personalizzato con TMS.