Encontrar tratamientos para los trastornos alimentarios (FED)

La norexia nerviosa (AN) es una enfermedad psiquiátrica grave con la tasa de mortalidad más alta de cualquier otro trastorno psiquiátrico. Las complicaciones médicas por inanición y desnutrición y el suicidio son la causa más común de muerte. La AN se caracteriza por el miedo de una persona a aumentar de peso, engordar e insatisfacción corporal, y tiene una prevalencia de por vida de 0,6 a 2,0% en mujeres. Actualmente, el Tratamiento Basado en la Familia (FBT) es el principal tratamiento manualizado basado en evidencia para adolescentes con AN. FBT enfatiza la participación de los padres para abordar los trastornos alimentarios al ayudar al niño a comer y volver a alimentarse para lograr un peso corporal saludable y una alimentación independiente. Se ha demostrado que FBT promueve un rápido aumento de peso en pacientes con AN en varios ensayos controlados aleatorios y reduce la hospitalización en pacientes con AN. Según múltiples ECA, el 50 % de los pacientes con AN que reciben FBT se recuperan y los que no lo hacen tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad crónica.

La investigación demuestra que el aumento de peso de menos de 2,3 kg (4,8 libras) en la semana 4 de FBT predice que el 75 % de los adolescentes con AN no recuperarán el peso al final del tratamiento. Continúa existiendo una investigación empírica y un conocimiento clínico limitados sobre lo que diferencia a quienes aumentan de peso constantemente de aquellos que no lo hacen en la ventana crítica para el aumento de peso en el primer mes de FBT. FBT funciona en parte al reducir la evitación de los alimentos y aumentar la exposición a los desencadenantes de los alimentos, similar al tratamiento de los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Por lo tanto, los investigadores postulan que la ansiedad puede ser un predictor negativo del resultado del tratamiento FBT en la fase temprana de FBT. Además, se ha demostrado que la ansiedad inicial elevada se asocia con peores resultados al final del tratamiento y también puede afectar la probabilidad de una respuesta temprana.

Si bien FBT es el tratamiento de primera línea para adolescentes con AN, lamentablemente la respuesta no es universal. La comprensión de la neurobiología de la AN podría mejorar potencialmente el desarrollo y la respuesta al tratamiento. Desafortunadamente, la neurobiología de la AN es poco conocida y, a su vez, faltan tratamientos neurocientíficos sólidos. Para mejorar la respuesta clínica, necesitamos desarrollar objetivos de tratamiento biológico viables (es decir, áreas del cerebro implicadas en la ansiedad) que podrían combinarse con FBT. Dichos objetivos pueden definirse por 1) dirigirse inicialmente a áreas del cerebro que median los síntomas que dificultan la respuesta al tratamiento (es decir, ansiedad) y 2) observar los cambios en la química y la función del cerebro.

Por lo tanto, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) podría ser un enfoque de tratamiento alternativo y prometedor para los adolescentes con AN que no responden a la Fase 1 de FBT. rTMS implica una aplicación segura, no invasiva e indolora de un campo magnético sobre el cráneo a un área del cerebro objetivo para cambiar su actividad y función. Usando rTMS, podemos apuntar a las áreas del cerebro implicadas en la ansiedad en personas con anorexia y modular esa actividad para reducir los síntomas y, por lo tanto, facilitar la respuesta a FBT. Varios estudios han demostrado que la rTMS en la corteza prefrontal dorsolateral derecha (DLPFC) es eficaz para reducir la ansiedad en una variedad de trastornos neuropsiquiátricos. Además, algunos estudios han demostrado que la rTMS es efectiva para reducir los síntomas centrales de la anorexia en adultos; sin embargo, esto aún no se ha explorado en adolescentes. Por lo tanto, es posible que estimular la DLPFC derecha pueda facilitar la eficacia del tratamiento de FBT en jóvenes con AN. Exploraciones adicionales de las conexiones entre la neuroquímica de la DLPFC derecha y las que median la emoción en el cerebro (p. amígdala) podría ayudarnos a comprender las redes que impiden las respuestas efectivas al tratamiento y permitir una orientación de precisión más personalizada con TMS.