Znalezienie metod leczenia zaburzeń odżywiania (FED)

norexia nervosa (AN) jest poważną chorobą psychiczną o najwyższym wskaźniku śmiertelności ze wszystkich innych zaburzeń psychicznych. Powikłania medyczne spowodowane głodem i niedożywieniem oraz samobójstwa są najczęstszą przyczyną śmierci. AN charakteryzuje się lękiem osoby przed przybraniem na wadze, otyłością i niezadowoleniem z ciała, a częstość jej występowania w ciągu życia wynosi od 0,6 do 2,0% u kobiet. Obecnie terapia rodzinna (FBT) jest wiodącym, opartym na dowodach, manualnym sposobem leczenia nastolatków z AN. FBT kładzie nacisk na zaangażowanie rodziców w rozwiązywanie problemu zaburzeń odżywiania poprzez wspieranie dziecka w jedzeniu i ponownym karmieniu w celu osiągnięcia prawidłowej masy ciała i samodzielnego jedzenia. W kilku randomizowanych badaniach kontrolnych wykazano, że FBT sprzyja szybkiemu przybieraniu na wadze u pacjentów z AN i zmniejsza liczbę hospitalizacji u pacjentów z AN. Na podstawie wielu RCT stwierdzono, że 50% pacjentów z AN, którzy otrzymują FBT, wraca do zdrowia, a ci, którzy tego nie robią, są bardziej narażeni na rozwój choroby przewlekłej.

Badania pokazują, że przyrost masy ciała o mniej niż 2,3 kg (4,8 funta) do 4. tygodnia FBT przewiduje, że 75% nastolatków z AN nie odzyska wagi do końca leczenia. Nadal istnieją ograniczone badania empiryczne i wiedza kliniczna na temat tego, co odróżnia tych, którzy konsekwentnie przybierają na wadze, od tych, którzy nie osiągają krytycznego okna dla przyrostu masy ciała w pierwszym miesiącu FBT. FBT działa częściowo poprzez zmniejszenie unikania jedzenia i zwiększenie narażenia na wyzwalacze pokarmowe, podobnie jak w leczeniu zaburzeń lękowych i zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD). Badacze postulują zatem, że lęk może być negatywnym predyktorem wyników leczenia FBT we wczesnej fazie FBT. Ponadto wykazano, że podwyższony poziom lęku wyjściowego wiąże się z gorszymi wynikami pod koniec leczenia i może również wpływać na prawdopodobieństwo wczesnej odpowiedzi.

Chociaż FBT jest leczeniem pierwszego rzutu u nastolatków z AN, odpowiedź niestety nie jest uniwersalna. Zrozumienie neurobiologii AN może potencjalnie poprawić rozwój leczenia i odpowiedź na nie. Niestety, neurobiologia AN jest słabo poznana, a co za tym idzie, brakuje skutecznych neurobiologicznie metod leczenia. Aby poprawić odpowiedź kliniczną, musimy opracować realne cele leczenia biologicznego (tj. obszary mózgu związane z lękiem), które można połączyć z FBT. Takie cele można zdefiniować przez 1) początkowe ukierunkowanie na obszary mózgu, które pośredniczą w objawach utrudniających odpowiedź na leczenie (tj. niepokój) oraz 2) przyglądanie się zmianom w chemii i funkcjonowaniu mózgu.

Zatem powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) może być alternatywnym i obiecującym sposobem leczenia młodzieży z AN, która nie reaguje na fazę 1 FBT. rTMS polega na bezpiecznym, nieinwazyjnym, bezbolesnym przyłożeniu pola magnetycznego nad czaszką do docelowego obszaru mózgu w celu zmiany jego aktywności i funkcji. Za pomocą rTMS możemy celować w obszary mózgu związane z lękiem u osób z anoreksją i modulować tę aktywność, aby zmniejszyć objawy, a tym samym ułatwić reakcję na FBT. Kilka badań wykazało, że rTMS do prawej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) jest skuteczny w zmniejszaniu lęku w szeregu zaburzeń neuropsychiatrycznych. Ponadto niektóre badania wykazały, że rTMS jest skuteczny w zmniejszaniu podstawowych objawów anoreksji u dorosłych, jednak nie zostało to jeszcze zbadane u nastolatków. Dlatego możliwe jest, że stymulacja prawego DLPFC może ułatwić skuteczność leczenia FBT u młodzieży z JP. Dodatkowe badania powiązań i neurochemii właściwego DLPFC i tych, które pośredniczą w emocjach w mózgu (np. amygdala) może pomóc w zrozumieniu sieci utrudniających skuteczne odpowiedzi na leczenie i pozwolić na bardziej dostosowane, precyzyjne celowanie za pomocą TMS.