Поиск способов лечения расстройств пищевого поведения (FED)

Нервная норексия (НН) является серьезным психическим заболеванием с самым высоким уровнем смертности среди всех других психических расстройств. Медицинские осложнения от голодания и недоедания и самоубийства являются наиболее распространенной причиной смерти. ВН характеризуется страхом человека набрать вес, стать толстым и неудовлетворенностью своим телом, и его распространенность среди женщин в течение жизни составляет от 0,6 до 2,0%. В настоящее время семейное лечение (FBT) является ведущим, основанным на фактических данных, ручным лечением подростков с НА. FBT подчеркивает участие родителей в решении проблемы расстройства пищевого поведения, поддерживая ребенка в еде и повторном кормлении, чтобы достичь здоровой массы тела и самостоятельного питания. Было показано, что FBT способствует быстрому увеличению веса у пациентов с анорексией в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и снижает госпитализацию у пациентов с анорексией. Основываясь на нескольких РКИ, 50% пациентов с анорексией, получающих FBT, выздоравливают, а у тех, кто не получает, выше вероятность развития хронического заболевания.

Исследования показывают, что прибавка в весе менее 2,3 кг (4,8 фунта) к 4-й неделе FBT предсказывает, что 75% подростков с НА не смогут восстановить вес к концу лечения. По-прежнему ограничены эмпирические исследования и клинические знания о том, что отличает тех, кто постоянно набирает вес, и тех, кто не находится в критическом окне для набора веса в первый месяц FBT. FBT частично работает за счет уменьшения избегания еды и увеличения воздействия пищевых триггеров, аналогично лечению тревожных расстройств и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Таким образом, исследователи постулируют, что тревога может быть негативным предиктором исхода лечения FBT на ранней стадии FBT. Кроме того, было показано, что повышенная исходная тревожность связана с более плохими исходами в конце лечения и может также влиять на вероятность раннего ответа.

В то время как FBT является терапией первой линии для подростков с AN, ответ, к сожалению, не является универсальным. Понимание нейробиологии нервной анорексии потенциально может улучшить разработку лечения и ответ на него. К сожалению, нейробиология нервной анорексии изучена плохо, и, в свою очередь, нейробиологически обоснованные методы лечения отсутствуют. Чтобы улучшить клинический ответ, нам необходимо разработать жизнеспособные цели биологического лечения (т. области мозга, связанные с тревогой), которые можно сочетать с БТ. Такие мишени могут быть определены следующим образом: 1) первоначально воздействовать на области мозга, которые опосредуют симптомы, препятствующие ответу на лечение (т. е. беспокойство) и 2) изучение изменений в химии и функциях мозга.

Таким образом, повторная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) может быть альтернативным и многообещающим подходом к лечению подростков с НА, которые не реагируют на Фазу 1 FBT. rTMS включает безопасное, неинвазивное и безболезненное приложение магнитного поля к черепу в целевой области мозга, чтобы изменить его активность и функцию. Используя rTMS, мы можем воздействовать на области мозга, связанные с тревогой у людей с анорексией, и модулировать эту активность, чтобы уменьшить симптомы и, таким образом, облегчить реакцию на FBT. Несколько исследований показали, что rTMS в правой дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC) эффективно снижает тревожность при ряде нервно-психических расстройств. Кроме того, некоторые исследования показали, что рТМС эффективна для уменьшения основных симптомов анорексии у взрослых, однако это еще предстоит изучить у подростков. Следовательно, возможно, что стимуляция правой ДЛПФК может повысить эффективность лечения ТФТ у молодых людей с НА. Дополнительные исследования связей и нейрохимии правой ДЛПФК и тех, которые опосредуют эмоции в мозге (например, миндалевидное тело) может помочь в нашем понимании сетей, препятствующих эффективным ответам на лечение, и позволит более точно нацеливать ТМС.