Behandelingen vinden voor eetstoornissen (FED)

norexia nervosa (AN) is een ernstige psychiatrische ziekte met het hoogste sterftecijfer van alle andere psychiatrische stoornissen. Medische complicaties door uithongering en ondervoeding en zelfmoord zijn de meest voorkomende doodsoorzaken. AN wordt gekenmerkt door iemands angst om aan te komen, dik te worden en ontevredenheid over het lichaam, en het heeft een levenslange prevalentie van 0,6 tot 2,0% bij vrouwen. Op dit moment is Family Based Treatment (FBT) de toonaangevende evidence-based, handmatige behandeling voor adolescenten met AN. FBT benadrukt de betrokkenheid van ouders bij het aanpakken van eetstoornissen door het kind te ondersteunen bij het eten en bijvoeden om een ​​gezond lichaamsgewicht en zelfstandig eten te bereiken. Van FBT is aangetoond dat het een snelle gewichtstoename bevordert bij AN-patiënten in verschillende gerandomiseerde controleonderzoeken en verminderde ziekenhuisopname bij AN-patiënten. Op basis van meerdere RCT's herstelt 50% van de AN-patiënten die FBT krijgen, en degenen die dat niet doen, hebben meer kans op het ontwikkelen van een chronische ziekte.

Onderzoek toont aan dat een gewichtstoename van minder dan 2,3 kg (4,8 pond) in week 4 van FBT voorspelt dat 75% van de adolescenten met AN aan het einde van de behandeling geen gewichtsherstel zullen bereiken . Er is nog steeds beperkt empirisch onderzoek en klinische kennis over wat onderscheid maakt tussen degenen die consistent aankomen en degenen die niet in het kritieke venster voor gewichtstoename in de eerste maand van FBT komen. FBT werkt gedeeltelijk door het vermijden van voedsel te verminderen en de blootstelling aan voedseltriggers te vergroten, vergelijkbaar met de behandeling van angststoornissen en obsessief-compulsieve stoornis (OCS). Onderzoekers veronderstellen dus dat angst een negatieve voorspeller kan zijn van het behandelresultaat van FBT in de vroege fase van FBT. Bovendien is aangetoond dat verhoogde angst bij aanvang in verband wordt gebracht met slechtere resultaten aan het einde van de behandeling, en dit kan ook van invloed zijn op de waarschijnlijkheid van vroege respons.

Hoewel FBT de eerstelijnsbehandeling is voor adolescenten met AN, is de respons helaas niet universeel. Een goed begrip van de neurobiologie van AN zou mogelijk de ontwikkeling en respons van de behandeling kunnen verbeteren. Helaas wordt de neurobiologie van AN slecht begrepen, en op hun beurt ontbreken neurowetenschappelijk onderbouwde behandelingen. Om de klinische respons te verbeteren, moeten we levensvatbare biologische behandelingsdoelen ontwikkelen (d.w.z. hersengebieden betrokken bij angst) die kunnen worden gecombineerd met FBT. Dergelijke doelen kunnen worden gedefinieerd door 1) zich in eerste instantie te richten op hersengebieden die symptomen mediëren die de respons op de behandeling belemmeren (d.w.z. angst), en 2) kijken naar veranderingen in de chemie en functie van de hersenen.

Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) zou dus een alternatieve en veelbelovende behandeling kunnen zijn voor adolescenten met AN die niet reageren op Fase 1 van FBT. rTMS omvat een veilige, niet-invasieve, pijnloze toepassing van een magnetisch veld over de schedel op een doelhersengebied om de activiteit en functie ervan te veranderen. Met behulp van rTMS kunnen we ons richten op de hersengebieden die betrokken zijn bij angst bij mensen met anorexia en die activiteit moduleren om de symptomen te verminderen en zo de respons op FBT te vergemakkelijken. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de rTMS naar de rechter dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) effectief is bij het verminderen van angst bij een reeks neuropsychiatrische stoornissen. Bovendien hebben sommige onderzoeken aangetoond dat rTMS effectief is bij het verminderen van de kernsymptomen van anorexia bij volwassenen, maar dit moet nog worden onderzocht bij adolescenten. Daarom is het mogelijk dat het stimuleren van de juiste DLPFC de behandelingseffectiviteit van FBT bij jongeren met AN zou kunnen vergemakkelijken. Aanvullende verkenningen van de verbindingen tussen, en neurochemie van, de juiste DLPFC en die welke emotie in de hersenen bemiddelen (bijv. amygdala) zou kunnen helpen bij ons begrip van de netwerken die effectieve behandelingsreacties belemmeren en zorgen voor meer op maat gemaakte, nauwkeurige targeting met TMS.