Trouver des traitements pour les troubles de l'alimentation (FED)

la norexie mentale (NA) est une maladie psychiatrique grave avec le taux de mortalité le plus élevé de tous les autres troubles psychiatriques. Les complications médicales liées à la famine, à la malnutrition et au suicide sont la cause la plus fréquente de décès. L'AN se caractérise par la peur d'une personne de prendre du poids, de devenir gros et d'insatisfaction corporelle, et sa prévalence au cours de la vie est de 0,6 à 2,0 % chez les femmes. Actuellement, le traitement basé sur la famille (FBT) est le principal traitement manuel fondé sur des données probantes pour les adolescents atteints d'AN. La FBT met l'accent sur l'implication des parents dans la lutte contre les troubles de l'alimentation en aidant l'enfant à manger et à se réalimenter afin d'atteindre un poids corporel sain et une alimentation autonome. Il a été démontré que la FBT favorise une prise de poids rapide chez les patients AN dans plusieurs essais contrôlés randomisés et réduit l'hospitalisation chez les patients AN. Sur la base de plusieurs ECR, 50 % des patients AN qui reçoivent une FBT se rétablissent, et ceux qui ne le font pas sont plus susceptibles de développer une maladie chronique.

La recherche démontre qu'une prise de poids inférieure à 2,3 kg (4,8 livres) à la semaine 4 de la FBT prédit que 75 % des adolescents atteints d'AN n'atteindront pas la restauration du poids à la fin du traitement . Il existe toujours des recherches empiriques et des connaissances cliniques limitées sur ce qui différencie ceux qui prennent régulièrement du poids et ceux qui n'en prennent pas dans la fenêtre critique de prise de poids au cours du premier mois de FBT. FBT fonctionne en partie en réduisant l'évitement de la nourriture et en augmentant l'exposition aux déclencheurs alimentaires, similaire au traitement des troubles anxieux et des troubles obsessionnels compulsifs (TOC). Ainsi, les chercheurs postulent que l'anxiété peut être un prédicteur négatif du résultat du traitement FBT dans la phase précoce du FBT. De plus, il a été démontré qu'une anxiété de base élevée est associée à de moins bons résultats à la fin du traitement et peut également avoir un impact sur la probabilité d'une réponse précoce.

Bien que la FBT soit le traitement de première ligne pour les adolescents anorexiques, la réponse n'est malheureusement pas universelle. Une compréhension de la neurobiologie de l'AN pourrait potentiellement améliorer le développement et la réponse au traitement. Malheureusement, la neurobiologie de l'AN est mal comprise et, à son tour, les traitements neuroscientifiques font défaut. Afin d'améliorer la réponse clinique, nous devons développer des cibles thérapeutiques biologiques viables (c.-à-d. zones cérébrales impliquées dans l'anxiété) qui pourraient être combinées avec la FBT. De telles cibles peuvent être définies en 1) ciblant initialement les zones du cerveau qui médient les symptômes entravant la réponse au traitement (c.-à-d. anxiété) et 2) en examinant les changements dans la chimie et la fonction cérébrales.

Ainsi, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) pourrait être une approche de traitement alternative et prometteuse pour les adolescents atteints d'AN qui ne répondent pas à la phase 1 de la FBT. La SMTr implique une application sûre, non invasive et indolore d'un champ magnétique sur le crâne vers une zone cérébrale cible afin de modifier son activité et sa fonction. En utilisant la rTMS, nous pouvons cibler les zones cérébrales impliquées dans l'anxiété chez les personnes souffrant d'anorexie et moduler cette activité pour réduire les symptômes et ainsi faciliter la réponse à la FBT. Plusieurs études ont montré que la SMTr du cortex préfrontal dorsolatéral droit (DLPFC) est efficace pour réduire l'anxiété dans une gamme de troubles neuropsychiatriques. De plus, certaines études ont montré que la SMTr est efficace pour réduire les principaux symptômes de l'anorexie chez les adultes, mais cela n'a pas encore été exploré chez les adolescents. Par conséquent, il est possible que la stimulation du bon DLPFC puisse faciliter l'efficacité du traitement de la FBT chez les jeunes avec AN. Des explorations supplémentaires des connexions entre et de la neurochimie du DLPFC droit et de ceux qui médient les émotions dans le cerveau (par ex. amygdale) pourrait nous aider à comprendre les réseaux qui entravent les réponses thérapeutiques efficaces et permettre un ciblage de précision plus personnalisé avec TMS.