Encontrando tratamentos para transtornos alimentares (FED)

A norexia nervosa (AN) é uma doença psiquiátrica grave com a maior taxa de mortalidade de qualquer outro transtorno psiquiátrico. Complicações médicas de fome e desnutrição e suicídio são as causas mais comuns de morte. A AN é caracterizada pelo medo da pessoa de ganhar peso, engordar e insatisfação corporal, e tem uma prevalência ao longo da vida de 0,6 a 2,0% no sexo feminino. Atualmente, o Family Based Treatment (FBT) é o principal tratamento manual baseado em evidências para adolescentes com AN. O FBT enfatiza o envolvimento dos pais no tratamento dos transtornos alimentares, apoiando a criança na alimentação e na realimentação, a fim de atingir um peso corporal saudável e uma alimentação independente. Demonstrou-se que o FBT promove ganho de peso rápido em pacientes com AN em vários ensaios clínicos randomizados e reduziu a hospitalização em pacientes com AN. Com base em vários ECRs, 50% dos pacientes com AN que recebem FBT se recuperam e aqueles que não recebem têm maior probabilidade de desenvolver uma doença crônica.

A pesquisa demonstra que o ganho de peso inferior a 2,3 kg (4,8 libras) na semana 4 do FBT prevê que 75% dos adolescentes com AN não alcançarão a restauração do peso até o final do tratamento. Continua a haver pesquisas empíricas e conhecimento clínico limitados sobre o que diferencia aqueles que ganham peso consistentemente e aqueles que não ganham na janela crítica para ganho de peso no primeiro mês de FBT. O FBT funciona em parte reduzindo a evitação de alimentos e aumentando a exposição a gatilhos alimentares, semelhante ao tratamento de transtornos de ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Assim, os pesquisadores postulam que a ansiedade pode ser um preditor negativo do resultado do tratamento FBT na fase inicial do FBT. Além disso, foi demonstrado que a ansiedade inicial elevada está associada a resultados piores no final do tratamento e também pode afetar a probabilidade de resposta precoce.

Embora o FBT seja o tratamento de primeira linha para adolescentes com AN, infelizmente a resposta não é universal. Uma compreensão da neurobiologia da AN poderia potencialmente melhorar o desenvolvimento e a resposta ao tratamento. Infelizmente, a neurobiologia da AN é pouco compreendida e, por sua vez, faltam tratamentos neurocientificamente sólidos. Para melhorar a resposta clínica, precisamos desenvolver alvos de tratamento biológico viáveis ​​(ou seja, áreas cerebrais implicadas na ansiedade) que poderiam ser combinadas com FBT. Esses alvos podem ser definidos por 1) direcionar inicialmente as áreas do cérebro que medeiam os sintomas que dificultam a resposta ao tratamento (ou seja, ansiedade) e 2) observando as mudanças na química e função do cérebro.

Assim, a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) pode ser uma abordagem de tratamento alternativa e promissora para adolescentes com AN que não respondem à Fase 1 do FBT. rTMS envolve uma aplicação segura, não invasiva e indolor de um campo magnético sobre o crânio para uma área cerebral alvo, a fim de alterar sua atividade e função. Usando rTMS, podemos direcionar as áreas cerebrais envolvidas na ansiedade em pessoas com anorexia e modular essa atividade para reduzir os sintomas e, assim, facilitar a resposta ao FBT. Vários estudos mostraram que o rTMS para o córtex pré-frontal dorsolateral direito (DLPFC) é eficaz na redução da ansiedade em uma variedade de distúrbios neuropsiquiátricos. Além disso, alguns estudos mostraram que o rTMS é eficaz na redução dos principais sintomas da anorexia em adultos, no entanto, isso ainda não foi explorado em adolescentes. Portanto, é possível que estimular o DLPFC correto possa facilitar a eficácia do tratamento de FBT em jovens com AN. Explorações adicionais das conexões entre, e neuroquímica, do DLPFC direito e aquelas emoções mediadoras no cérebro (por exemplo, amígdala) pode ajudar em nossa compreensão das redes que impedem respostas eficazes ao tratamento e permitir um direcionamento de precisão mais personalizado com o TMS.