Hitta behandlingar för ätstörningar (FED)

norexia nervosa (AN) är en allvarlig psykiatrisk sjukdom med den högsta dödligheten av någon annan psykiatrisk sjukdom. Medicinska komplikationer från svält och undernäring och självmord är den vanligaste dödsorsaken. AN kännetecknas av en persons rädsla för att gå upp i vikt, bli tjock och missnöje med kroppen, och den har en livstidsprevalens på 0,6 till 2,0 % hos kvinnor. För närvarande är Family Based Treatment (FBT) den ledande evidensbaserade, manuella behandlingen för ungdomar med AN. FBT betonar föräldrarnas engagemang för att ta itu med ätstörningar genom att stödja barnet i att äta och återmata för att uppnå en hälsosam kroppsvikt och självständigt ätande. FBT har visat sig främja snabb viktökning hos AN-patienter i flera randomiserade kontrollstudier och minskad sjukhusvistelse hos AN-patienter. Baserat på flera RCT:er återhämtar sig 50 % av AN-patienter som får FBT, och de som inte gör det är mer benägna att utveckla en kronisk sjukdom.

Forskning visar att viktökning på mindre än 2,3 kg (4,8 pund) vid vecka 4 av FBT förutspår att 75 % av ungdomar med AN inte kommer att uppnå viktåterställning vid slutet av behandlingen. Det finns fortfarande begränsad empirisk forskning och klinisk kunskap om vad som skiljer de som konsekvent går upp i vikt och de som inte gör det i det kritiska fönstret för viktökning under den första månaden av FBT. FBT fungerar delvis genom att minska undvikandet av mat och öka exponeringen för mattriggers, liknande behandlingen av ångestsyndrom och tvångssyndrom (OCD). Således postulerar forskare att ångest kan vara en negativ prediktor för FBT-behandlingsresultat i den tidiga fasen av FBT. Dessutom har förhöjd baslinjeångest visat sig vara associerad med sämre resultat i slutet av behandlingen och kan också påverka sannolikheten för tidig respons.

Medan FBT är den första linjens behandling för ungdomar med AN, är svaret tyvärr inte universellt. En förståelse för neurobiologin hos AN kan potentiellt förbättra behandlingsutvecklingen och behandlingen. Tyvärr är neurobiologin för AN dåligt förstådd, och i sin tur saknas neurovetenskapligt sunda behandlingar. För att förbättra det kliniska svaret måste vi utveckla livskraftiga biologiska behandlingsmål (dvs. hjärnområden som är inblandade i ångest) som skulle kunna kombineras med FBT. Sådana mål kan definieras genom att 1) ​​initialt rikta in sig på hjärnområden som förmedlar symtom som hindrar behandlingssvar (dvs. ångest), och 2) titta på förändringar i hjärnans kemi och funktion.

Således kan repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) vara en alternativ och lovande behandlingsmetod för ungdomar med AN som inte svarar på Fas 1 av FBT. rTMS innebär en säker, icke-invasiv, smärtfri applicering av ett magnetfält över skallen till ett målhjärnområde för att ändra dess aktivitet och funktion. Med hjälp av rTMS kan vi rikta in oss på hjärnområdena som är inblandade i ångest hos personer med anorexi och modulera den aktiviteten för att minska symtomen och därmed underlätta responsen på FBT. Flera studier har visat att rTMS till höger dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) är effektiv för att minska ångest över en rad neuropsykiatriska störningar. Dessutom har vissa studier visat att rTMS är effektivt för att minska kärnsymtomen på anorexi hos vuxna, men detta har ännu inte undersökts hos ungdomar. Därför är det möjligt att stimulering av rätt DLPFC skulle kunna underlätta behandlingseffektiviteten av FBT hos ungdomar med AN. Ytterligare utforskningar av sambanden mellan och neurokemi hos den högra DLPFC och de som förmedlar känslor i hjärnan (t.ex. amygdala) kan hjälpa oss att förstå de nätverk som hindrar effektiva behandlingssvar och möjliggöra mer skräddarsydd precisionsinriktning med TMS.