寻找饮食失调的治疗方法 (FED)

神经性厌食症 (AN) 是一种严重的精神疾病，在任何其他精神疾病中死亡率最高。 饥饿、营养不良和自杀造成的医疗并发症是最常见的死亡原因。 AN 的特征是一个人害怕体重增加、变胖和对身体不满，女性终生患病率为 0.6% 至 2.0%。 目前，基于家庭的治疗 (FBT) 是针对患有 AN 的青少年的主要循证手动治疗方法。 FBT 强调父母通过支持孩子进食和重新进食来解决饮食失调问题，以达到健康的体重和独立进食。 几项随机对照试验显示，FBT 可促进 AN 患者体重快速增加，并减少 AN 患者的住院治疗。 基于多项随机对照试验，50% 接受 FBT 的 AN 患者康复，而那些没有接受 FBT 的患者更有可能发展成慢性疾病。

研究表明，到 FBT 第 4 周体重增加不到 2.3 公斤（4.8 磅），预示着 75% 的 AN 青少年在治疗结束时不会实现体重恢复。 关于在 FBT 的第一个月体重增加的关​​键窗口中持续增加体重的人和没有增加体重的人的区别，仍然存在有限的实证研究和临床知识。 FBT 的部分作用是减少对食物的回避和增加对食物诱因的接触，类似于治疗焦虑症和强迫症 (OCD)。 因此，研究人员假设焦虑可能是 FBT 早期阶段 FBT 治疗结果的负面预测因子。 此外，基线焦虑升高已被证明与治疗结束时较差的结果有关，也可能影响早期反应的可能性。

虽然 FBT 是青少年 AN 的一线治疗，但不幸的是反应并不普遍。 了解 AN 的神经生物学可能会改善治疗的发展和反应。 不幸的是，人们对 AN 的神经生物学知之甚少，进而缺乏神经科学上合理的治疗方法。 为了提高临床反应，我们需要开发可行的生物治疗靶点（即 与焦虑有关的大脑区域）可以与 FBT 相结合。 这些目标可以定义为 1) 最初针对调节阻碍治疗反应的症状的大脑区域（即 焦虑），以及 2）观察大脑化学和功能的变化。

因此，重复经颅磁刺激 (rTMS) 可能是对 FBT 第 1 阶段无反应的 AN 青少年的一种替代和有前途的治疗方法。 rTMS 涉及一种安全、非侵入性、无痛的磁场应用，可以在头骨上将磁场施加到目标大脑区域，以改变其活动和功能。 使用 rTMS，我们可以针对与厌食症患者的焦虑有关的大脑区域，并调节该活动以减轻症状，从而促进对 FBT 的反应。 多项研究表明，右侧背外侧前额叶皮层 (DLPFC) 的 rTMS 可有效减少一系列神经精神疾病的焦虑。 此外，一些研究表明，rTMS 可有效减少成人厌食症的核心症状，然而，这尚未在青少年中进行探索。 因此，刺激正确的 DLPFC 可能会促进 FBT 在青年 AN 患者中的治疗效果。 进一步探索正确的 DLPFC 与大脑中调节情绪的因素（例如 杏仁核）可以帮助我们理解阻碍有效治疗反应的网络，并允许使用 TMS 进行更有针对性的精确定位。