Hledání léčby poruch příjmu potravy (FED)

mentální norexie (AN) je závažné psychiatrické onemocnění s nejvyšší úmrtností ze všech ostatních psychiatrických onemocnění. Zdravotní komplikace z hladovění a podvýživy a sebevraždy jsou nejčastější příčinou úmrtí. AN je charakterizován strachem člověka z přibírání na váze, tloustnutí a tělesné nespokojenosti a u žen má celoživotní prevalenci 0,6 až 2,0 %. V současné době je Family Based Treatment (FBT) přední manuální léčbou založenou na důkazech pro adolescenty s AN. FBT zdůrazňuje zapojení rodičů do řešení poruchy stravování tím, že podporuje dítě v jídle a dokrmování, aby dosáhlo zdravé tělesné hmotnosti a samostatného stravování. V několika randomizovaných kontrolních studiích bylo prokázáno, že FBT podporuje rychlý nárůst hmotnosti u pacientů s AN a snižuje počet hospitalizací u pacientů s AN. Na základě více RCT se 50 % pacientů s AN, kteří dostávají FBT, uzdraví, au těch, kteří tak neučinili, je pravděpodobnější, že se u nich vyvine chronické onemocnění.

Výzkum ukazuje, že nárůst hmotnosti o méně než 2,3 kg (4,8 libry) do 4. týdne FBT předpovídá, že 75 % dospívajících s AN nedosáhne do konce léčby obnovení hmotnosti. Nadále existují omezené empirické výzkumy a klinické znalosti o tom, co odlišuje ty, kteří trvale přibírají na váze, a ty, kteří ne, v kritickém okně pro nárůst hmotnosti v prvním měsíci FBT. FBT funguje částečně tak, že snižuje vyhýbání se jídlu a zvyšuje expozici potravinovým spouštěčům, podobně jako při léčbě úzkostných poruch a obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD). Vědci tedy předpokládají, že úzkost může být negativním prediktorem výsledku léčby FBT v rané fázi FBT. Navíc se ukázalo, že zvýšená výchozí úzkost je spojena s horšími výsledky na konci léčby a může také ovlivnit pravděpodobnost časné odpovědi.

Zatímco FBT je léčba první volby u adolescentů s AN, odpověď bohužel není univerzální. Pochopení neurobiologie AN by mohlo potenciálně zlepšit vývoj léčby a odpověď. Bohužel, neurobiologie AN je špatně pochopena a naopak chybí neurovědecky podložená léčba. Abychom zlepšili klinickou odpověď, musíme vyvinout životaschopné cíle biologické léčby (tj. oblasti mozku zapojené do úzkosti), které by mohly být kombinovány s FBT. Takové cíle mohou být definovány 1) počátečním zacílením na oblasti mozku, které zprostředkovávají symptomy bránící léčebné odpovědi (tj. úzkost) a 2) sledování změn v chemii a funkci mozku.

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) by tedy mohla být alternativním a slibným léčebným přístupem pro adolescenty s AN, kteří nereagují na fázi 1 FBT. rTMS zahrnuje bezpečnou, neinvazivní, bezbolestnou aplikaci magnetického pole přes lebku do cílové oblasti mozku za účelem změny její aktivity a funkce. Pomocí rTMS se můžeme zaměřit na oblasti mozku, které se podílejí na úzkosti u lidí s anorexií, a modulovat tuto aktivitu, abychom snížili symptomy, a tím usnadnili reakci na FBT. Několik studií ukázalo, že rTMS na pravý dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC) je účinný při snižování úzkosti u řady neuropsychiatrických poruch. Některé studie navíc ukázaly, že rTMS je účinná při snižování základních příznaků anorexie u dospělých, avšak u dospívajících to ještě nebylo prozkoumáno. Proto je možné, že stimulace správného DLPFC by mohla usnadnit účinnost léčby FBT u mládeže s AN. Další zkoumání spojení a neurochemie pravého DLPFC a těch, které zprostředkovávají emoce v mozku (např. amygdala) by nám mohla pomoci porozumět sítím, které brání účinným léčebným reakcím, a umožnit lépe přizpůsobené a přesné cílení pomocí TMS.