CA 위를 위한 수술 전후 FLOT 대 보조제 XELOX

위 및 식도위 접합부의 국소 진행성 암에 대한 수술 전후 화학요법/화학방사선 요법의 사용은 지난 20년 동안 옹호되었습니다. 아시아, 유럽 및 미국의 무작위 연구는 모두 수술 전후 요법을 사용하여 우수한 무질병 생존율을 입증했습니다1-4. 근치 위절제술과 D2 림프절 절제술이 치료 알고리즘의 표준 치료법이지만 수술 전후 요법은 표준화되지 않았습니다. 수술 전후 Epirubicin, Cisplatin, 5-FU(ECF) 또는 수술 후 화학방사선 요법을 사용하여 유럽과 미국에서 수행된 이전 연구는 부적절한 림프절 절제로 인해 비판을 받았습니다. Capacitabine과 Oxaliplatin의 조합 또는 단일 제제 S-1을 사용한 보조 화학 요법은 아시아의 대규모 전향적 무작위 연구에서 입증되었으며 이러한 요법은 현재 가장 일반적으로 사용됩니다.

5-FU, Leucovorin, Oxaliplatin 및 Docetaxel(FLOT)을 사용한 수술 전후 복합 화학요법이 최근 유럽 국가에서 권장되었습니다. 초기 2상 연구에서는 ECF5의 경우 6%에 비해 완전 종양 반응률(TRG1a)이 20%로 극적으로 개선된 것으로 나타났습니다. 3상 무작위배정 연구의 결과는 ECF와 비교했을 때 FLOT 사용 시 전체 생존율이 더 우수함을 보여주었습니다(중간 생존기간 ECX/ECF 35개월, FLOT 50개월, p=0.012)6. 근치 수술은 이러한 최근 연구에서 표준화되었습니다. 아시아의 또 다른 무작위 연구에서는 도세탁셀, 옥살리플라틴 및 S-1을 수술 전 화학 요법과 보조 S-1 단독 요법으로 사용했을 때 S-1 단독 요법에 비해 우수한 무병 생존율이 보고되었습니다. (NCT01515748, 스페인 ESMO 2019 초록)

수술 전후 화학요법의 주요 이점은 종양의 단계를 낮추어 보다 쉽고 완전한 외과적 절제가 가능하다는 것입니다. 수술 전 화학 요법에 대한 순응도도 일반적으로 수술 후 요법보다 높습니다. 어떤 사람들은 근치 수술을 위한 적절한 사례를 선택하는 데 도움이 될 수 있으므로 진행이 빠른 사람들에게 불필요한 수술을 피하는 데 도움이 될 수 있다고 제안할 수 있습니다. 그러나 이러한 치료 요법의 잠재적인 단점은 화학 요법 후 수술 위험이 더 높고 치유 수술이 지연될 수 있다는 점입니다.

현재 보조제 XELOX와 수술 전후 FLOT 간의 예상되는 비교 데이터가 부족합니다. 우리 기관은 수술 전후 FLOT 또는 보조제 XELOX + 근치 수술 후 국소적으로 진행된 위암과 식도위 접합부의 생존 결과를 비교하기 위해 현재 연구를 수행하기로 결정했습니다.