FLOT perioperatório vs XELOX adjuvante para estômago CA

O uso de quimioterapia/quimiorradiação perioperatória para câncer localmente avançado do estômago e junção esofagogástrica tem sido defendido nas últimas 2 décadas. Estudos randomizados da Ásia, Europa e Estados Unidos demonstraram sobrevida livre de doença superior com o uso de terapia perioperatória1-4. Embora a gastrectomia radical mais linfadenectomia D2 seja o tratamento padrão no algoritmo de tratamento, o regime de terapia perioperatória não foi padronizado. Estudos anteriores conduzidos na Europa e nos Estados Unidos usando Epirrubicina perioperatória, Cisplatina, 5-FU (ECF) ou quimiorradiação pós-operatória foram criticados devido à dissecção inadequada dos linfonodos. A quimioterapia adjuvante com a combinação de Capacitabina e Oxaliplatina ou agente único S-1 foi comprovada em grandes estudos prospectivos randomizados na Ásia, e esses regimes são mais comumente utilizados atualmente.

O esquema quimioterápico combinado perioperatório com 5-FU, Leucovorina, Oxaliplatina e Docetaxel (FLOT) foi recentemente recomendado em países europeus. O estudo inicial de fase II demonstrou uma melhora dramática na taxa de resposta completa do tumor (TRG1a) em 20% em comparação com 6% para ECF5. Os resultados de um estudo randomizado de fase III mostraram sobrevida global superior usando FLOT quando comparado com ECF (sobrevida mediana ECX/ECF 35 meses, FLOT 50 meses, p=0,012)6. A cirurgia radical foi padronizada nesses estudos recentes. Outro estudo randomizado da Ásia relatou sobrevida livre de doença superior quando Docetaxel, Oxaliplatina e S-1 foram usados ​​como quimioterapia pré-operatória mais monoterapia S-1 adjuvante em comparação com monoterapia S-1 sozinha. (NCT01515748, resumo na ESMO 2019, Espanha)

As principais vantagens da quimioterapia perioperatória incluem o downstaging do tumor, permitindo uma ressecção cirúrgica mais fácil e completa. A taxa de adesão à quimioterapia pré-operatória também é geralmente maior do que a terapia pós-operatória. Alguns podem propor que também pode ajudar na seleção de casos apropriados para cirurgia radical, evitando assim cirurgia desnecessária naqueles que evoluem rapidamente. No entanto, a desvantagem potencial de tal regime de tratamento inclui maior risco de cirurgia após a quimioterapia e atraso potencial da cirurgia curativa.

Atualmente, faltam dados comparativos prospectivos entre XELOX adjuvante e FLOT perioperatório. Nossa instituição decidiu realizar o estudo atual para comparar os resultados de sobrevida de câncer localmente avançado de estômago e junção esofagogástrica após FLOT perioperatório ou XELOX adjuvante mais cirurgia radical.