围手术期 FLOT 与佐剂 XELOX 治疗 CA 胃

在过去的 20 年中，提倡对胃食管胃交界处的局部晚期癌症进行围手术期化疗/放化疗。 来自亚洲、欧洲和美国的随机研究均表明，使用围手术期治疗可提高无病生存率 1-4。 虽然根治性胃切除术加 D2 淋巴结清扫术是治疗流程中的标准治疗，但围手术期治疗方案尚未标准化。 早期在欧洲和美国进行的围手术期表柔比星、顺铂、5-FU (ECF) 或术后放化疗的研究因淋巴结清扫不充分而受到批评。 辅助化疗联合卡卡他滨和奥沙利铂或单药 S-1 已在亚洲的大型前瞻性随机研究中得到证实，这些方案目前最常用。

欧洲国家最近推荐使用 5-FU、亚叶酸、奥沙利铂和多西紫杉醇 (FLOT) 的围手术期联合化疗方案。 初始 II 期研究表明，与 ECF5 的 6% 相比，肿瘤完全缓解率 (TRG1a) 显着提高了 20%。 一项 III 期随机研究的结果显示，与 ECF 相比，使用 FLOT 的总体生存率更高（中位生存期 ECX/ECF 35 个月，FLOT 50 个月，p=0.012）6。 在最近的这些研究中，根治性手术已经标准化。 另一项来自亚洲的随机研究报告称，当多西他赛、奥沙利铂和 S-1 被用作术前化疗加辅助 S-1 单一疗法时，与单独使用 S-1 单一疗法相比，无病生存率更高。 （NCT01515748，西班牙 ESMO 2019 摘要）

围手术期化疗的主要优点包括使肿瘤分期降级，从而使手术切除更容易和更彻底。 术前化疗的依从率也普遍高于术后治疗。 有人可能会提出，它也可能有助于选择合适的病例进行根治性手术，从而避免对那些进展迅速的人进行不必要的手术。 然而，这种治疗方案的潜在缺点包括化疗后手术风险较高和可能延迟根治性手术。

目前缺乏辅助 XELOX 和围手术期 FLOT 之间的前瞻性比较数据。 我们的机构决定进行当前的研究，以比较围手术期 FLOT 或辅助 XELOX 加根治性手术后局部晚期胃癌和食管胃交界部癌的生存结果。