FLOT perioperatorio frente a XELOX adyuvante para CA de estómago

El uso de quimioterapia/quimiorradiación perioperatoria para el cáncer de estómago y unión esofagogástrica localmente avanzado se ha recomendado en las últimas 2 décadas. Todos los estudios aleatorizados de Asia, Europa y los Estados Unidos demostraron una supervivencia libre de enfermedad superior con el uso de la terapia perioperatoria1-4. Si bien la gastrectomía radical más linfadenectomía D2 es el tratamiento estándar en el algoritmo de tratamiento, el régimen de terapia perioperatoria no se ha estandarizado. Los estudios anteriores realizados en Europa y los Estados Unidos con epirubicina perioperatoria, cisplatino, 5-FU (ECF) o quimiorradiación posoperatoria fueron criticados debido a la disección inadecuada de los ganglios linfáticos. La quimioterapia adyuvante con la combinación de capacitabina y oxaliplatino o el agente único S-1 se ha probado en grandes estudios prospectivos aleatorizados en Asia, y estos regímenes se utilizan con mayor frecuencia en la actualidad.

El régimen quimioterapéutico combinado perioperatorio con 5-FU, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel (FLOT) se ha recomendado recientemente en países europeos. El estudio inicial de fase II demostró una mejora espectacular en la tasa de respuesta tumoral completa (TRG1a) al 20 % en comparación con el 6 % para ECF5. Los resultados de un estudio aleatorizado de fase III mostraron una supervivencia global superior con FLOT en comparación con ECF (supervivencia media ECX/ECF 35 meses, FLOT 50 meses, p=0,012)6. La cirugía radical se ha estandarizado en estos estudios recientes. Otro estudio aleatorizado de Asia informó una supervivencia libre de enfermedad superior cuando se usaron docetaxel, oxaliplatino y S-1 como quimioterapia preoperatoria más monoterapia adyuvante con S-1 en comparación con la monoterapia con S-1 sola. (NCT01515748, resumen en ESMO 2019, España)

Las principales ventajas de la quimioterapia perioperatoria incluyen la reducción del estadio del tumor, lo que permite una resección quirúrgica más fácil y completa. La tasa de cumplimiento de la quimioterapia preoperatoria también es generalmente más alta que la terapia posoperatoria. Algunos pueden proponer que también puede ayudar a seleccionar los casos apropiados para la cirugía radical, evitando así cirugías innecesarias en aquellos que progresan rápidamente. Sin embargo, el inconveniente potencial de dicho régimen de tratamiento incluye un mayor riesgo de cirugía después de la quimioterapia y un posible retraso de la cirugía curativa.

Actualmente faltan datos comparativos prospectivos entre XELOX adyuvante y FLOT perioperatorio. Nuestra institución decidió realizar el estudio actual para comparar los resultados de supervivencia del cáncer de estómago y unión esofagogástrica localmente avanzado después de FLOT perioperatorio o XELOX adyuvante más cirugía radical.