온전한 복부 대동맥류를 가진 남성과 여성의 선택적 치료율과 외과적 비적격성

복부 대동맥류(AAA)는 신장하 대동맥(1)의 국소 확장입니다. AAA의 자연 경과는 진행성이며 즉각적인 치료 없이 100%의 사망률을 보이는 진정한 외과적 응급 상황인 파열로 이어질 수 있습니다. 남성이 더 일반적으로 영향을 받지만(2, 3), 여성은 파열 위험이 현저히 높으며(4, 5) 모든 파열의 최대 1/3을 차지합니다(4, 5). 한 가지 그럴듯한 설명은 선택적 치료 비율의 성별 불일치일 수 있습니다.

선택적 및 긴급 AAA 치료가 여성들 사이에서 보류된다는 것을 암시하는 국내 및 국제적 증거가 있습니다(6-14). 대부분의 데이터베이스와 혈관 레지스트리에는 치료된 AAA 환자에 대한 데이터만 포함되어 있기 때문에 선택적 치료율에 대한 연구는 특히 부족합니다. 영국의 몇몇 단일 센터 연구(6, 7, 15)와 하나의 메타 분석(8)은 여성들 사이에서 낮은 치료율을 기록했습니다. 우리는 최근 인구 기반 접근법(원고 제출)을 사용하여 우리 그룹의 선택적 치료율 문제를 분석했습니다. 2001-2015년 동안 스웨덴에서 온전한 AAA로 진단된 모든 환자(n=32,393, 21% 여성) 중 60%의 조 비율이 외과적 치료를 받지 않았습니다. 치료를 받지 않은 여성의 비율(67%)이 남성의 비율(59%)을 능가했습니다. 다변량 분석에서 여성의 성별과 고령은 동반 질환, 시민 신분 및 개인 가처분 가구 소득과 같은 다른 특성에도 불구하고 치료를 받지 않고 남아 있는 가장 강력한 예측 인자로 나타났습니다. 치료받은 사람들의 진단에서 치료까지 평균 시간은 1.6년으로 놀라울 정도로 짧았습니다.

선택적 수술의 적응증을 결정하는 가장 중요한 치료 의도 변수는 동맥류의 최대 직경(남성 55mm, 여성 50mm, (16, 17))입니다. 인구 기반 조사는 포괄적이지만 동맥류 관련 데이터 측면에서 부족합니다. 따라서 이러한 분석은 남성과 여성에 대해 비슷한 직경 분포와 유사한 형태를 가정합니다. 마찬가지로, 환자의 희망 기록 및 생리학적 수술 전 검사와 같은 임상 환경의 종단 추적 데이터는 전국적인 분석을 목적으로 추출할 수 없습니다. 따라서 환자별 및 동맥류별 특성을 자세히 고려한 후에도 선택적 치료율에서 관찰된 성별 차이가 지속되는지 여부에 대한 의문이 남습니다. 선택적 치료 비율의 불일치는 또한 다른 장기 결과로 이어질 수 있으며 여성의 파열 및 사망률이 높아질 수 있습니다.