Wahlbehandlungsraten und chirurgische Nichteignung bei Männern und Frauen mit intakten Bauchaortenaneurysmen

Das abdominale Aortenaneurysma (AAA) ist eine lokale Erweiterung der infrarenalen Aorta (1). Der natürliche Verlauf des AAA ist fortschreitend und kann zu einer Ruptur führen, einem echten chirurgischen Notfall mit einer Sterblichkeitsrate von 100 % ohne sofortige Behandlung. Männer sind häufiger betroffen (2, 3), Frauen weisen jedoch ein deutlich erhöhtes Rupturrisiko auf (4, 5) und machen bis zu 1/3 aller Rupturen aus (4, 5). Eine plausible Erklärung könnte eine geschlechtsspezifische Diskrepanz bei den Wahlbehandlungsraten sein.

Es gibt sowohl nationale als auch internationale Beweise dafür, dass AAA-Behandlungen, sowohl elektive als auch notfallmäßige, Frauen vorenthalten werden (6-14). Studien zu elektiven Behandlungsraten sind besonders rar, da die überwiegende Mehrheit der Datenbanken und Gefäßregister nur Daten von behandelten AAA-Patienten enthält. Einige monozentrische Studien aus Großbritannien (6, 7, 15) und eine Metaanalyse (8) haben niedrigere Behandlungsraten bei Frauen festgestellt. Wir haben kürzlich die Frage der elektiven Behandlungsraten in unserer Gruppe unter Verwendung eines bevölkerungsbezogenen Ansatzes analysiert (Manuskript eingereicht). Von allen Patienten, bei denen zwischen 2001 und 2015 in Schweden ein intaktes AAA diagnostiziert wurde (n = 32 393, 21 % Frauen), unterzog sich ein grober Anteil von bis zu 60 % keiner chirurgischen Behandlung. Der Anteil unbehandelter Frauen (67 %) überstieg den Anteil der Männer (59 %). In den multivariaten Analysen erwiesen sich weibliches Geschlecht und fortgeschrittenes Alter als stärkste Prädiktoren dafür, trotz weiterer Merkmale wie Begleiterkrankungen, Personenstand und individuell verfügbarem Haushaltseinkommen unbehandelt zu bleiben. Die mittlere Zeit von der Diagnose bis zur Behandlung war bei den Behandelten mit 1,6 Jahren überraschend kurz.

Die wichtigste Intention-to-Treat-Variable, die die Indikation zur elektiven Operation bestimmt, ist der maximale Durchmesser des Aneurysmas (55 mm bei Männern, 50 mm bei Frauen; (16, 17)). Populationsbasierte Untersuchungen sind zwar umfassend, aber in Bezug auf aneurysmaspezifische Daten unzureichend. Daher gehen diese Analysen von vergleichbaren Durchmesserverteilungen und ähnlicher Morphologie für Männer und Frauen aus. Ebenso können Längsschnittdaten aus dem klinischen Umfeld, wie Patientenwunschprotokolle und physiologische Voruntersuchungen, nicht für bundesweite Auswertungen extrahiert werden. Somit bleibt die Frage, ob der beobachtete Gender Gap in den elektiven Behandlungsraten nach eingehender Betrachtung patienten- und aneurysmaspezifischer Besonderheiten bestehen bleibt. Eine Diskrepanz bei den Wahlbehandlungsraten könnte auch zu unterschiedlichen Langzeitergebnissen führen, mit höheren Ruptur- und Sterblichkeitsraten bei Frauen.