Taux de traitement électif et non-éligibilité à la chirurgie chez les hommes et les femmes présentant des anévrismes de l'aorte abdominale intacts

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est un élargissement local de l'aorte sous-rénale (1). L'histoire naturelle de l'AAA est progressive et peut conduire à la rupture, véritable urgence chirurgicale avec un taux de mortalité de 100 % sans traitement immédiat. Les hommes sont plus fréquemment touchés (2, 3), cependant, les femmes présentent un risque de rupture particulièrement élevé (4, 5) et constituent jusqu'à 1/3 de toutes les ruptures (4, 5). Une explication plausible pourrait être une différence entre les sexes dans les taux de traitement électif.

Il existe des preuves nationales et internationales indiquant que les traitements AAA, tant électifs qu'émergents, sont refusés aux femmes (6-14). Les études sur les taux de traitement électif sont particulièrement rares, car la grande majorité des bases de données et des registres vasculaires ne comprennent que des données sur les patients AAA traités. Quelques études monocentriques du Royaume-Uni (6, 7, 15) et une méta-analyse (8) ont enregistré des taux de traitement inférieurs chez les femmes. Nous avons récemment analysé la question des taux de traitement électif dans notre groupe en utilisant une approche basée sur la population (manuscrit soumis). Parmi tous les patients diagnostiqués avec un AAA intact en Suède entre 2001 et 2015 (n = 32 393, 21 % de femmes), une proportion brute pouvant atteindre 60 % n'a pas reçu de traitement chirurgical. La proportion de femmes non traitées (67 %) dépassait celle des hommes (59 %). Dans les analyses multivariées, le sexe féminin et l'âge avancé sont apparus comme les meilleurs prédicteurs du non-traitement malgré d'autres caractéristiques telles que les comorbidités, l'état civil et le revenu disponible du ménage individuel. Le délai médian entre le diagnostic et le traitement pour les personnes traitées était étonnamment court à 1,6 ans.

La première variable en intention de traiter qui détermine l'indication de chirurgie élective est le diamètre maximal de l'anévrisme (55 mm chez l'homme, 50 mm chez la femme ; (16, 17)). Les enquêtes basées sur la population, bien qu'exhaustives, sont insuffisantes en termes de données spécifiques à l'anévrisme. Par conséquent, ces analyses supposent des distributions de diamètre comparables et une morphologie similaire pour les hommes et les femmes. De même, les données de suivi longitudinal du milieu clinique, telles que les enregistrements des souhaits du patient et les examens physiologiques préopératoires, ne peuvent pas être extraites à des fins d'analyses à l'échelle nationale. Ainsi, la question demeure de savoir si l'écart entre les sexes observé dans les taux de traitement électif persiste après des considérations détaillées des caractéristiques spécifiques au patient et à l'anévrisme. Un écart dans les taux de traitement électif pourrait également entraîner des résultats à long terme différents, avec des taux de rupture et de mortalité plus élevés chez les femmes.