患有完整腹主动脉瘤的男性和女性的择期治疗率和手术不合格率

腹主动脉瘤 (AAA) 是肾下主动脉的局部增宽 (1)。 AAA 的自然病程是进行性的，可能导致破裂，这是一种真正的外科急症，如果不立即治疗，死亡率为 100%。 男性更常受影响 (2, 3)，然而，女性破裂的风险显着升高 (4, 5)，占所有破裂的 1/3 (4, 5)。 一种似是而非的解释可能是择期治疗率的性别差异。

有国家和国际证据表明 AAA 治疗，包括择期和急诊，在女性中被拒绝 (6-14)。 关于择期治疗率的研究尤其少见，因为绝大多数数据库和血管登记处只包括接受治疗的 AAA 患者的数据。 来自英国的一些单中心研究 (6, 7, 15) 和一项荟萃分析 (8) 记录了女性的较低治疗率。 我们最近使用基于人群的方法（已提交手稿）分析了我们小组中的择期治疗率问题。 在 2001 年至 2015 年间瑞典诊断出患有完整 AAA 的所有患者中（n=32393，21% 为女性），高达 60% 的粗略比例没有继续接受手术治疗。 未经治疗的女性比例 (67 %) 超过男性 (59 %)。 在多变量分析中，女性和高龄成为未接受治疗的最强预测因素，尽管存在合并症、公民身份和个人可支配家庭收入等其他特征。 接受治疗的患者从诊断到治疗的中位时间短得惊人，仅为 1.6 年。

决定择期手术适应症的最重要的意向治疗变量是动脉瘤的最大直径（男性 55 毫米，女性 50 毫米；(16, 17)）。 基于人群的调查虽然全面，但在动脉瘤特异性数据方面存在不足。 因此，这些分析假设男性和女性具有可比较的直径分布和相似的形态。 同样，出于全国分析的目的，无法提取来自临床环境的纵向随访数据，例如患者意愿和生理术前检查的记录。 因此，问题仍然是在详细考虑患者和动脉瘤特异性特征后，观察到的择期治疗率的性别差异是否仍然存在。 选择性治疗率的差异也可能导致不同的长期结果，女性的破裂率和死亡率更高。