Valinnaiset hoitomäärät ja leikkauskelpoisuus miesten ja naisten keskuudessa, joilla on ehjä vatsa-aortan aneurysma

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) on infrarenaalisen aortan paikallinen laajeneminen (1). AAA:n luonnollinen historia on progressiivinen ja voi johtaa repeämiseen, todelliseen kirurgiseen hätätilanteeseen, jonka kuolleisuus on 100 % ilman välitöntä hoitoa. Miehillä tauti on yleisempää (2, 3), mutta naisilla on huomattavasti kohonnut repeämien riski (4, 5) ja ne muodostavat jopa 1/3 kaikista repeämistä (4, 5). Yksi uskottava selitys voisi olla sukupuolten välinen ero valinnaisten hoitojen määrissä.

On olemassa sekä kansallisia että kansainvälisiä todisteita, jotka viittaavat siihen, että AAA-hoidot, sekä valinnaiset että alkavat, pidätetään naisilta (6–14). Elektiivisiä hoitomääriä koskevia tutkimuksia on erityisen vähän, koska valtaosa tietokannoista ja verisuonirekistereistä sisältää tiedot vain hoidetuista AAA-potilaista. Muutamat yhden keskuksen tutkimukset Yhdistyneestä kuningaskunnasta (6, 7, 15) ja yksi meta-analyysi (8) ovat kirjaneet alhaisemmat hoitoasteet naisten keskuudessa. Olemme äskettäin analysoineet valinnaisten hoitojen määrää ryhmässämme käyttämällä väestöpohjaista lähestymistapaa (käsikirjoitus lähetetty). Kaikista potilaista, joilla diagnosoitiin koskematon AAA Ruotsissa vuosina 2001-2015 (n=32 393, 21 % naisia), karkea osa jopa 60 % ei saanut leikkaushoitoa. Hoitamattomien naisten osuus (67 %) ylitti miesten (59 %). Monimuuttuja-analyyseissä naisen sukupuoli ja korkea ikä nousivat vahvimpana ennustajana hoitamatta jäämiselle muista ominaisuuksista, kuten liitännäissairauksista, siviilisäädystä ja kotitalouden käytettävissä olevista tuloista huolimatta. Mediaaniaika diagnoosista hoitoon oli hoidetuilla yllättävän lyhyt, 1,6 vuotta.

Pääasiallinen hoitoaikeusmuuttuja, joka määrää elektiivisen leikkauksen käyttöaiheen, on aneurysman suurin halkaisija (miehillä 55 mm, naisilla 50 mm; (16, 17)). Vaikka väestöpohjaiset tutkimukset ovat kattavat, ne eivät ole aneurysmakohtaisia ​​tietoja. Siksi näissä analyyseissä oletetaan vertailukelpoisia halkaisijajakaumia ja samanlaista morfologiaa miehille ja naisille. Vastaavasti kliinisen ympäristön pitkittäisseurantatietoja, kuten potilaan toiveita ja fysiologisia preoperatiivisia tutkimuksia, ei voida poimia valtakunnallisia analyyseja varten. Siten kysymys jää siitä, jatkuuko havaittu sukupuolten välinen ero valinnaisten hoitojen määrissä potilas- ja aneurysmakohtaisten ominaisuuksien yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen. Ero valinnaisten hoitojen määrissä voi myös johtaa erilaisiin pitkän aikavälin tuloksiin, ja naisten suurempi repeämä ja kuolleisuus.