Wskaźniki leczenia planowego i brak kwalifikacji do operacji wśród mężczyzn i kobiet z nienaruszonymi tętniakami aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej (AAA) to miejscowe poszerzenie aorty podnerkowej (1). Historia naturalna AAA jest postępująca i może prowadzić do pęknięcia, prawdziwego nagłego zabiegu chirurgicznego ze 100% śmiertelnością bez natychmiastowego leczenia. Częściej chorują mężczyźni (2, 3), jednak kobiety wykazują znacznie podwyższone ryzyko pęknięcia (4, 5) i stanowią do 1/3 wszystkich pęknięć (4, 5). Jednym z prawdopodobnych wyjaśnień może być różnica płci we wskaźnikach leczenia planowego.

Istnieją zarówno krajowe, jak i międzynarodowe dowody sugerujące, że leczenie AAA, zarówno planowe, jak i pilne, jest wstrzymywane przez kobiety (6-14). Badania dotyczące wskaźników leczenia planowego są szczególnie rzadkie, ponieważ zdecydowana większość baz danych i rejestrów naczyniowych zawiera tylko dane dotyczące leczonych pacjentów z AAA. Kilka jednoośrodkowych badań z Wielkiej Brytanii (6, 7, 15) i jedna metaanaliza (8) odnotowały niższe wskaźniki leczenia wśród kobiet. Niedawno przeanalizowaliśmy kwestię wskaźników leczenia planowego w naszej grupie, stosując podejście oparte na populacji (przedłożony manuskrypt). Spośród wszystkich pacjentów, u których w Szwecji w latach 2001-2015 zdiagnozowano nienaruszony TAA (n=32 393, 21% kobiet), surowy odsetek aż 60% nie został poddany leczeniu chirurgicznemu. Odsetek nieleczonych kobiet (67 %) przewyższał odsetek mężczyzn (59 %). W analizach wieloczynnikowych płeć żeńska i zaawansowany wiek okazały się najsilniejszymi predyktorami pozostawania bez leczenia pomimo innych cech, takich jak choroby współistniejące, stan cywilny i indywidualny dochód do dyspozycji gospodarstwa domowego. Mediana czasu od diagnozy do leczenia była zaskakująco krótka i wynosiła 1,6 roku.

Najważniejszą zmienną dotyczącą zamiaru leczenia, która decyduje o wskazaniu do planowej operacji, jest maksymalna średnica tętniaka (55 mm u mężczyzn i 50 mm u kobiet;(16, 17)). Badania populacyjne, choć wszechstronne, nie dostarczają danych specyficznych dla tętniaka. Dlatego analizy te zakładają porównywalne rozkłady średnic i podobną morfologię dla mężczyzn i kobiet. Podobnie, długoterminowe dane kontrolne z otoczenia klinicznego, takie jak zapisy życzeń pacjentów i fizjologiczne badania przedoperacyjne, nie mogą być pozyskiwane do celów ogólnokrajowych analiz. W związku z tym pozostaje pytanie, czy obserwowana różnica między płciami w częstościach leczenia planowego utrzymuje się po szczegółowym rozważeniu cech specyficznych dla pacjenta i tętniaka. Rozbieżność we wskaźnikach leczenia planowego może również prowadzić do różnych długoterminowych wyników, z wyższymi wskaźnikami pęknięć i śmiertelności wśród kobiet.