Частота планового лечения и отказ от хирургического вмешательства среди мужчин и женщин с интактными аневризмами брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (АБА) представляет собой локальное расширение инфраренального отдела аорты (1). Естественная история АБА прогрессирует и может привести к разрыву, истинному неотложному хирургическому вмешательству со 100% смертностью без немедленного лечения. Чаще страдают мужчины (2, 3), однако у женщин отмечается заметно повышенный риск разрыва (4, 5) и составляют до 1/3 всех разрывов (4, 5). Одним из правдоподобных объяснений может быть половое несоответствие в показателях планового лечения.

Имеются как национальные, так и международные данные, свидетельствующие о том, что женщинам не назначают лечение АБА, как плановое, так и неотложное (6–14). Исследования частоты планового лечения особенно скудны, так как подавляющее большинство баз данных и сосудистых регистров включают данные только о пролеченных пациентах с АБА. Несколько одноцентровых исследований в Великобритании (6, 7, 15) и один метаанализ (8) зафиксировали более низкие показатели лечения среди женщин. Недавно мы проанализировали вопрос о частоте планового лечения в нашей группе, используя популяционный подход (рукопись представлена). Из всех пациентов с интактной АБА в Швеции в 2001-2015 гг. (n=32 393, 21% женщины) около 60% не подвергались хирургическому лечению. Доля нелеченых женщин (67 %) превышала долю мужчин (59 %). В многофакторном анализе женский пол и пожилой возраст оказались самыми сильными предикторами отсутствия лечения, несмотря на другие характеристики, такие как сопутствующие заболевания, гражданское состояние и индивидуальный располагаемый доход домохозяйства. Среднее время от постановки диагноза до лечения у тех, кого лечили, было на удивление коротким — 1,6 года.

Главной переменной, определяющей намерение лечить, которая определяет показания к плановой операции, является максимальный диаметр аневризмы (55 мм у мужчин, 50 мм у женщин; (16, 17)). Популяционные исследования, хотя и являются всеобъемлющими, не позволяют получить данные, специфичные для аневризмы. Таким образом, эти анализы предполагают сопоставимое распределение диаметра и аналогичную морфологию для мужчин и женщин. Точно так же данные лонгитюдного наблюдения в клинических условиях, такие как записи пожеланий пациентов и физиологические предоперационные обследования, не могут быть извлечены для общенационального анализа. Таким образом, остается вопрос, сохраняется ли наблюдаемый гендерный разрыв в частоте планового лечения после подробного рассмотрения специфических характеристик пациента и аневризмы. Несоответствие в показателях планового лечения также может привести к различным долгосрочным результатам, с более высокими показателями разрыва и смертности среди женщин.