Elektive behandlingsrater og kirurgisk ikke-berettigelse blandt mænd og kvinder med intakte abdominale aortaaneurismer

Abdominal aortaaneurisme (AAA) er en lokal udvidelse af den infrarenale aorta (1). Den naturlige historie af AAA er progressiv og kan føre til brud, en ægte kirurgisk nødsituation med en dødelighed på 100 % uden øjeblikkelig behandling. Mænd er mere almindeligt ramt (2, 3), men kvinder udviser en markant forhøjet risiko for ruptur (4, 5) og udgør op til 1/3 af alle rupturer (4, 5). En plausibel forklaring kunne være en kønsforskel i elektiv behandlingsrater.

Der er både nationale og internationale beviser, der tyder på, at AAA-behandlinger, både elektive og nye, tilbageholdes blandt kvinder (6-14). Undersøgelser af elektiv behandlingsrater er særligt sparsomme, da langt de fleste databaser og vaskulære registre kun omfatter data om behandlede AAA-patienter. Et par enkeltcenterstudier fra Storbritannien (6, 7, 15) og en metaanalyse (8) har registreret lavere behandlingsrater blandt kvinder. Vi har for nylig analyseret spørgsmålet om elektive behandlingsrater i vores gruppe ved hjælp af en befolkningsbaseret tilgang (manuskript indsendt). Af alle patienter diagnosticeret med en intakt AAA i Sverige i løbet af 2001-2015 (n=32 393, 21 % kvinder), kom en grov andel så høj som 60 % ikke videre til kirurgisk behandling. Andelen af ​​ubehandlede kvinder (67 %) oversteg andelen af ​​mænd (59 %). I de multivariate analyser viste kvindeligt køn og fremskreden alder sig som de stærkeste forudsigelser for at forblive ubehandlet på trods af andre karakteristika såsom komorbiditeter, civilstatus og individuel disponibel husstandsindkomst. Mediantiden fra diagnose til behandling for de behandlede var overraskende kort på 1,6 år.

Den fremmeste intention-to-treat-variabel, der bestemmer indikationen for elektiv kirurgi, er den maksimale diameter af aneurismet (55 mm hos mænd, 50 mm hos kvinder; (16, 17)). Populationsbaserede undersøgelser, selvom de er omfattende, kommer til kort med hensyn til aneurismespecifikke data. Derfor antager disse analyser sammenlignelige diameterfordelinger og lignende morfologi for mænd og kvinder. Tilsvarende kan longitudinelle opfølgningsdata fra det kliniske miljø, såsom registreringer af patientønsker og fysiologiske præoperative undersøgelser, ikke udtrækkes med henblik på landsdækkende analyser. Spørgsmålet er således stadig, om den observerede kønsforskel i elektiv behandlingsrater fortsætter efter detaljerede overvejelser af patient- og aneurismespecifikke karakteristika. En uoverensstemmelse i frekvensen af ​​elektiv behandling kan også føre til forskellige langsigtede resultater med højere brud og dødelighed blandt kvinder.