Tasas de tratamiento electivo y no elegibilidad quirúrgica entre hombres y mujeres con aneurismas aórticos abdominales intactos

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es un ensanchamiento local de la aorta infrarrenal (1). La historia natural del AAA es progresiva y puede llegar a la rotura, una verdadera urgencia quirúrgica con una mortalidad del 100% sin tratamiento inmediato. Los hombres se ven más comúnmente afectados (2, 3), sin embargo, las mujeres muestran un riesgo notablemente elevado de ruptura (4, 5) y constituyen hasta 1/3 de todas las rupturas (4, 5). Una explicación plausible podría ser una discrepancia de sexo en las tasas de tratamiento electivo.

Existe evidencia tanto nacional como internacional que implica que los tratamientos AAA, tanto electivos como emergentes, se retienen entre las mujeres (6-14). Los estudios sobre tasas de tratamiento electivo son especialmente escasos, ya que la gran mayoría de las bases de datos y registros vasculares solo incluyen datos de pacientes con AAA tratados. Algunos estudios de un solo centro del Reino Unido (6, 7, 15) y un metanálisis (8) han registrado tasas de tratamiento más bajas entre las mujeres. Recientemente hemos analizado el tema de las tasas de tratamiento electivo en nuestro grupo utilizando un enfoque basado en la población (manuscrito enviado). De todos los pacientes diagnosticados con un AAA intacto en Suecia durante 2001-2015 (n=32 393, 21 % mujeres), una proporción bruta de hasta el 60 % no procedió a recibir tratamiento quirúrgico. La proporción de mujeres no tratadas (67 %) superó a la de hombres (59 %). En los análisis multivariados, el sexo femenino y la edad avanzada surgieron como los predictores más fuertes de permanecer sin tratamiento a pesar de otras características como las comorbilidades, el estado civil y la renta familiar disponible individual. El tiempo medio desde el diagnóstico hasta el tratamiento para los tratados fue sorprendentemente corto, de 1,6 años.

La principal variable por intención de tratar que determina la indicación de cirugía electiva es el diámetro máximo del aneurisma (55 mm en hombres, 50 mm en mujeres; (16, 17)). Las investigaciones basadas en la población, aunque exhaustivas, se quedan cortas en términos de datos específicos de aneurisma. Por lo tanto, estos análisis asumen distribuciones de diámetro comparables y una morfología similar para hombres y mujeres. Del mismo modo, los datos de seguimiento longitudinal del entorno clínico, como los registros de los deseos de los pacientes y los exámenes preoperatorios fisiológicos, no pueden extraerse con fines de análisis a nivel nacional. Por lo tanto, la pregunta sigue siendo si la brecha de género observada en las tasas de tratamiento electivo persiste después de consideraciones detalladas de las características específicas del paciente y del aneurisma. Una discrepancia en las tasas de tratamiento electivo también podría conducir a diferentes resultados a largo plazo, con mayores tasas de ruptura y mortalidad entre las mujeres.