Tassi di trattamento elettivo e non idoneità chirurgica tra uomini e donne con aneurismi dell'aorta addominale intatti

L'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) è un allargamento locale dell'aorta infrarenale (1). La storia naturale dell'AAA è progressiva e può portare alla rottura, una vera emergenza chirurgica con un tasso di mortalità del 100% senza trattamento immediato. Gli uomini sono più comunemente colpiti (2, 3), tuttavia, le donne mostrano un rischio notevolmente elevato di rottura (4, 5) e costituiscono fino a 1/3 di tutte le rotture (4, 5). Una spiegazione plausibile potrebbe essere una discrepanza sessuale nei tassi di trattamento elettivo.

Ci sono prove sia nazionali che internazionali che implicano che i trattamenti AAA, sia elettivi che emergenti, sono sospesi tra le donne (6-14). Gli studi sui tassi di trattamento elettivo sono particolarmente scarsi, poiché la stragrande maggioranza dei database e dei registri vascolari include solo dati sui pazienti AAA trattati. Alcuni studi monocentrici nel Regno Unito (6, 7, 15) e una meta-analisi (8) hanno registrato tassi di trattamento inferiori tra le donne. Abbiamo recentemente analizzato la questione dei tassi di trattamento elettivo nel nostro gruppo utilizzando un approccio basato sulla popolazione (manoscritto inviato). Di tutti i pazienti con diagnosi di AAA intatto in Svezia nel periodo 2001-2015 (n=32.393, 21% donne), una percentuale approssimativa fino al 60% non ha proceduto a ricevere il trattamento chirurgico. La percentuale di donne non trattate (67%) ha superato quella degli uomini (59%). Nelle analisi multivariate, il sesso femminile e l'età avanzata sono emersi come i più forti predittori per non essere trattati nonostante altre caratteristiche come comorbidità, stato civile e reddito familiare disponibile individuale. Il tempo mediano dalla diagnosi al trattamento per quelli trattati è stato sorprendentemente breve a 1,6 anni.

La principale variabile per intenzione al trattamento che determina l'indicazione per la chirurgia elettiva è il diametro massimo dell'aneurisma (55 mm negli uomini, 50 mm nelle donne; (16, 17)). Le indagini basate sulla popolazione, sebbene complete, non sono all'altezza in termini di dati specifici sull'aneurisma. Pertanto, queste analisi presuppongono distribuzioni di diametro comparabili e morfologia simile per uomini e donne. Allo stesso modo, i dati longitudinali di follow-up dal contesto clinico, come le registrazioni dei desideri del paziente e gli esami preoperatori fisiologici, non possono essere estratti ai fini delle analisi a livello nazionale. Pertanto, rimane la questione se il divario di genere osservato nei tassi di trattamento elettivo persista dopo considerazioni dettagliate sulle caratteristiche specifiche del paziente e dell'aneurisma. Una discrepanza nei tassi di trattamento elettivo potrebbe anche portare a diversi esiti a lungo termine, con tassi di rottura e mortalità più elevati tra le donne.