Taxas de tratamento eletivo e não elegibilidade cirúrgica entre homens e mulheres com aneurismas da aorta abdominal intactos

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é um alargamento local da aorta infrarrenal (1). A história natural do AAA é progressiva e pode levar à ruptura, uma verdadeira emergência cirúrgica com mortalidade de 100% sem tratamento imediato. Os homens são mais comumente afetados (2, 3), no entanto, as mulheres demonstram um risco notavelmente elevado de ruptura (4, 5) e constituem até 1/3 de todas as rupturas (4, 5). Uma explicação plausível poderia ser uma discrepância de sexo nas taxas de tratamento eletivo.

Existem evidências nacionais e internacionais sugerindo que os tratamentos para AAA, tanto eletivos quanto emergentes, são retidos entre as mulheres (6-14). Estudos sobre as taxas de tratamento eletivo são especialmente escassos, pois a grande maioria dos bancos de dados e registros vasculares incluem apenas dados de pacientes tratados com AAA. Alguns estudos de centro único do Reino Unido (6, 7, 15) e uma meta-análise (8) registraram taxas de tratamento mais baixas entre as mulheres. Recentemente, analisamos a questão das taxas de tratamento eletivo em nosso grupo usando uma abordagem de base populacional (manuscrito submetido). De todos os pacientes diagnosticados com um AAA intacto na Suécia durante 2001-2015 (n = 32.393, 21% mulheres), uma proporção bruta de até 60% não recebeu tratamento cirúrgico. A proporção de mulheres não tratadas (67%) superou a de homens (59%). Nas análises multivariadas, sexo feminino e idade avançada emergiram como os preditores mais fortes para permanecer sem tratamento, apesar de outras características, como comorbidades, estado civil e renda familiar disponível individual. O tempo médio do diagnóstico ao tratamento para os tratados foi surpreendentemente curto em 1,6 anos.

A principal variável de intenção de tratar que determina a indicação de cirurgia eletiva é o diâmetro máximo do aneurisma (55 mm em homens, 50 mm em mulheres; (16, 17)). As investigações baseadas na população, embora abrangentes, são insuficientes em termos de dados específicos do aneurisma. Portanto, essas análises assumem distribuições de diâmetro comparáveis ​​e morfologia semelhante para homens e mulheres. Da mesma forma, dados de acompanhamento longitudinal do cenário clínico, como registros de desejos do paciente e exames fisiológicos pré-operatórios, não podem ser extraídos para fins de análises nacionais. Assim, permanece a questão se a diferença de gênero observada nas taxas de tratamento eletivo persiste após considerações detalhadas das características específicas do paciente e do aneurisma. Uma discrepância nas taxas de tratamento eletivo também pode levar a diferentes resultados a longo prazo, com maiores taxas de ruptura e mortalidade entre as mulheres.