Valgfrie behandlingsrater og kirurgisk ikke-kvalifisert blant menn og kvinner med intakt abdominal aortaaneurismer

Abdominal aortaaneurisme (AAA) er en lokal utvidelse av den infrarenale aorta (1). Den naturlige historien til AAA er progressiv og kan føre til ruptur, en ekte kirurgisk nødsituasjon med en dødelighet på 100 % uten umiddelbar behandling. Menn er oftere rammet (2, 3), men kvinner viser en betydelig forhøyet risiko for ruptur (4, 5) og utgjør opptil 1/3 av alle rupturer (4, 5). En plausibel forklaring kan være et kjønnsavvik i valgfrie behandlingsrater.

Det er både nasjonale og internasjonale bevis som tyder på at AAA-behandlinger, både elektive og nye, holdes tilbake blant kvinner (6-14). Studier av elektiv behandlingsrater er spesielt knappe, ettersom de aller fleste databaser og vaskulære registre kun inkluderer data om behandlede AAA-pasienter. Noen få enkeltsenterstudier fra Storbritannia (6, 7, 15) og en metaanalyse (8) har registrert lavere behandlingsrater blant kvinner. Vi har nylig analysert spørsmålet om valgfrie behandlingsrater i vår gruppe ved å bruke en populasjonsbasert tilnærming (manuskript sendt inn). Av alle pasienter som ble diagnostisert med en intakt AAA i Sverige i løpet av 2001-2015 (n=32 393, 21 % kvinner), kom en grov andel så høy som 60 % ikke videre til kirurgisk behandling. Andelen ubehandlede kvinner (67 %) oversteg andelen menn (59 %). I de multivariate analysene kom kvinnelig kjønn og høy alder frem som de sterkeste prediktorene for å forbli ubehandlet til tross for andre egenskaper som komorbiditeter, sivilstatus og individuell disponibel husholdningsinntekt. Mediantiden fra diagnose til behandling for de som ble behandlet var overraskende kort, 1,6 år.

Den fremste intention-to-treat variabelen som bestemmer indikasjonen for elektiv kirurgi er maksimal diameter på aneurismet (55 mm hos menn, 50 mm hos kvinner; (16, 17)). Populasjonsbaserte undersøkelser, selv om de er omfattende, kommer til kort når det gjelder aneurismespesifikke data. Derfor antar disse analysene sammenlignbare diameterfordelinger og lignende morfologi for menn og kvinner. Tilsvarende kan longitudinelle oppfølgingsdata fra den kliniske settingen, som journal over pasientens ønsker og fysiologiske preoperative undersøkelser, ikke trekkes ut for landsdekkende analyser. Dermed gjenstår spørsmålet om det observerte kjønnsgapet i elektiv behandlingsrater vedvarer etter detaljerte vurderinger av pasient- og aneurismespesifikke egenskaper. Et avvik i rater for elektiv behandling kan også føre til ulike langsiktige utfall, med høyere ruptur og dødelighet blant kvinner.