無傷の腹部大動脈瘤を有する男性および女性における待機的治療率および外科的不適格性

腹部大動脈瘤 (AAA) は、腎下大動脈の局所的な拡大です (1)。 AAA の自然経過は進行性であり、破裂に至る可能性があります。これは、直ちに治療しなければ死亡率 100% の真の外科的緊急事態です。 男性はより一般的に影響を受けますが (2, 3)、女性は破裂のリスクが著しく高く (4, 5)、すべての破裂の最大 3 分の 1 を占めます (4, 5)。 もっともらしい説明の 1 つは、選択的治療率の性差である可能性があります。

選択的および緊急の両方のAAA治療が女性の間で差し控えられていることを示唆する国内および国際的な証拠があります（6-14）. 待機的治療率に関する研究は特に少なく、データベースと血管登録の大部分には治療を受けた AAA 患者のデータしか含まれていません。 英国のいくつかの単一施設研究 (6、7、15) と 1 つのメタ分析 (8) では、女性の治療率が低いことが記録されています。 私たちは最近、人口ベースのアプローチを使用して、私たちのグループの選択的治療率の問題を分析しました（原稿が提出されました）。 2001 年から 2015 年の間にスウェーデンで無傷の AAA と診断されたすべての患者 (n=32,393、女性 21%) のうち、60% もの大まかな割合が外科的治療を受けませんでした。 治療を受けていない女性の割合 (67%) は、男性の割合 (59%) を上回りました。 多変量解析では、併存疾患、社会的地位、個人の可処分所得などの他の特性にもかかわらず、女性の性別と高齢が未治療のままでいることの最も強力な予測因子として浮上しました。 治療を受けた患者の診断から治療までの期間の中央値は、1.6 年と驚くほど短かった。

待機的手術の適応を決定する最も重要な治療意図変数は、動脈瘤の最大直径です (男性で 55 mm、女性で 50 mm; (16, 17))。 母集団ベースの調査は包括的ではありますが、動脈瘤固有のデータに関しては不十分です。 したがって、これらの分析は、男性と女性の同等の直径分布と同様の形態を想定しています。 同様に、患者の希望や生理学的術前検査の記録など、臨床環境からの縦断的な追跡データは、全国的な分析の目的で抽出することはできません。 したがって、患者および動脈瘤固有の特性を詳細に検討した後、選択的治療率で観察された男女差が持続するかどうかという疑問が残ります。 待機的治療率の不一致は、女性の破裂率と死亡率が高くなり、長期的な転帰も異なる可能性があります。