증거 기반 항응고제 사용을 위한 처방자-약사 협력 치료 구현

실험적: 신규 처방 알림 / 기존 처방 처방자에게 알림

행동: 새로운 처방 경고

미시간 의학 전자 건강 기록(EHR)의 향상된 약물 경고 알림은 특정 유형의 부적절한 직접 경구 항응고제(DOAC) 사용(예: 신장 기능 장애에 대해 너무 높은 용량)에 맞게 조정되고 처방자가 변경할 수 있도록 의사 결정 지원을 제공합니다. 새로 처방된 DOAC 처방전.

행동: 처방자에게 기존 처방 통지

처방자는 EHR을 통해 기존 DOAC 처방이 적절하지 않을 수 있음을 나타내는 알림을 받습니다(예: 신장 기능 변화, 새로운 약물-약물 상호 작용으로 인해), 처방 업데이트를 권장합니다.

실험적: 추천 옵션이 있는 신규 처방 알림/ 처방자에게 기존 처방 알림

행동: 처방자에게 기존 처방 통지

처방자는 EHR을 통해 기존 DOAC 처방이 적절하지 않을 수 있음을 나타내는 알림을 받습니다(예: 신장 기능 변화, 새로운 약물-약물 상호 작용으로 인해), 처방 업데이트를 권장합니다.

행동: 추천 옵션이 있는 새로운 처방 경고

특정 유형의 부적절한 DOAC 사용(예: 신장 기능 장애에 대해 너무 높은 용량)에 맞게 조정되고 새로운 DOAC 처방을 변경하기 위해 처방자에게 의사 결정 지원을 제공하는 EHR의 향상된 약물 경고 알림입니다. 이 경고에는 항응고 클리닉 약사에게 도움을 요청하는 옵션도 포함됩니다.

실험적: 신규처방알림/기존처방약사에게 통보

행동: 새로운 처방 경고

미시간 의학 전자 건강 기록(EHR)의 향상된 약물 경고 알림은 특정 유형의 부적절한 직접 경구 항응고제(DOAC) 사용(예: 신장 기능 장애에 대해 너무 높은 용량)에 맞게 조정되고 처방자가 변경할 수 있도록 의사 결정 지원을 제공합니다. 새로 처방된 DOAC 처방전.

행동: 약사에게 기존 처방전 통지

약사는 EHR을 통해 기존 DOAC 처방이 적절하지 않을 수 있다는 알림을 받습니다(예: 신장 기능 변화, 새로운 약물-약물 상호 작용으로 인해), 처방 업데이트를 권장합니다.

실험적: 추천 옵션이 있는 신규 처방 알림/ 약사에게 기존 처방 알림

행동: 추천 옵션이 있는 새로운 처방 경고

특정 유형의 부적절한 DOAC 사용(예: 신장 기능 장애에 대해 너무 높은 용량)에 맞게 조정되고 새로운 DOAC 처방을 변경하기 위해 처방자에게 의사 결정 지원을 제공하는 EHR의 향상된 약물 경고 알림입니다. 이 경고에는 항응고 클리닉 약사에게 도움을 요청하는 옵션도 포함됩니다.

행동: 약사에게 기존 처방전 통지

약사는 EHR을 통해 기존 DOAC 처방이 적절하지 않을 수 있다는 알림을 받습니다(예: 신장 기능 변화, 새로운 약물-약물 상호 작용으로 인해), 처방 업데이트를 권장합니다.

7일 이내에 해결된 (기존 처방 알림 조건에서의) 알림 수(비율).

기존 처방전 알림 조건 = 처방의 알림 & 약사의 알림

7일 이내에 처리된 알림 수(기존 처방전 알림 조건 중) / 총 알림 수

신규 처방된 DOAC 경고 조건 내에서 7일 이내에 대응된 경고의 수(비율).

신규 처방된 DOAC 경고 조건 = 약물 경고 및 약물 경고 + 참고

보고된 데이터는 7일 이내에 처리된 경고(신규 처방된 DOAC 경고 조건에서) 수/총 경고 수를 나타냅니다

기존 처방 알림의 효과 크기 변화 추이

기관 수준(개인 수준이 아님)에서 보고되었습니다. 기존 처방 알림 조건 = 처방자 알림 및 약사 알림

7일 이내에 처리된 알림 수(기존 처방 알림 조건 기준) / 총 알림 수를 여러 기간에 걸쳐 표시합니다.

이 결과 측정 분석은 결과 #1의 결과를 기반으로 합니다.

초기 경고의 효과 크기 변화 추이

기관 수준(개인 수준이 아님)에서 보고되었습니다. 새로 처방된 DOAC 경고 조건 = 약물 경고 및 약물 경고 + 참고

7일 이내에 처리된 새로운 처방 경고 수 / 총 경고 수를 여러 기간에 걸쳐 표시합니다.

이 결과 측정 분석은 결과 #2의 결과를 기반으로 합니다.

참가자/환자의 특정 처방 관련 이상 반응

데이터는 전자 의료 기록 데이터의 사후 검사를 통해 통지가 발송된 후 30일 이내에 참가자 환자로부터 수집되었습니다.

평가될 임상 부작용에는 국제 혈전 및 지혈학회(ISTH)에서 정의한 주요 출혈 21 및 임상적으로 관련된 비주요 출혈(CRNMB)22, 새로운 또는 재발성 VTE 사건, 뇌졸중 또는 전신 동맥 색전증 사건이 포함됩니다. 이러한 각 사건은 건강 정보학 도구(아래 설명)를 사용하여 포착되고, 잠재적 부작용을 판정하기 위해 1년차에 한 번, 2년차에 두 번 만나는 두 명의 전문 임상의(약사 1명, 처방자 1명)에 의해 독립적으로 판정될 것입니다. 우리는 부작용을 식별하고 판정을 위한 임상 데이터(예: 기록, 검사실 결과, 영상, 시술 보고서)를 포착하기 위해 미시간 의학에서 개발한 두 가지 건강 정보학 도구, DataDirect와 EMERSE23을 사용할 것입니다.