감염 위험이 높은 환자의 역행성 신장내 수술을 위한 수술 전 항생제 예방 요법의 강화 대 확장

역행 신장내 수술(RIRS)은 지난 몇 년 동안 엄청난 기술 발전으로 인해 신장 결석 관리에서 널리 보급되었습니다. 현재 가이드라인에 따르면 RIRS는 20mm 미만(또는 낮은 기둥 결석의 경우 ≤ 10mm)의 신장 결석에 대해 유리한 SFR(결석 제거율)로 1차 수술 치료 옵션으로 제공될 수 있습니다.

최소한의 침습성에도 불구하고 RIRS 도중/후에 ​​몇 가지 병적 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 감염성 합병증은 요로 패혈증, 열성 요로 감염(UTI) 및 무증상 세균뇨를 포함하는 다양한 프레젠테이션과 함께 RIRS 이후 보고된 주요 합병증 중 하나를 구성합니다.

여러 대규모 인구 연구에서 RIRS 이후 감염성 합병증 발생률이 보고되었습니다. 요관경 검사를 받고 CROES(Clinical Research Office of Endourological Society)에서 평가한 약 12,000명의 환자 중 수술 후 발열, UTI 및 요로 패혈증이 각각 1.8%, 1.3% 및 0.3%로 보고되었습니다. 또한 RIRS를 겪고 있는 1,817명의 환자에 대한 ROCK(신장 결석으로 인한 수술 합병증 감소)의 또 다른 보고서에서 2.4%는 감염성 합병증으로 인해 병원 재입원(HR)이 필요했습니다.

RIRS 후 감염성 합병증의 기본 메커니즘에는 요로에 있는 기존 박테리아의 조합과 장기간 및/또는 격렬한 세척으로 인한 신장내압 상승이 포함됩니다. 또한 여러 연구에서 RIRS 후 양성인 수술 전 요배양 또는 재발성 UTI의 이전 병력, 오래 지속되는 요관 스텐트, 진성 당뇨병(DM) 및 면역 저하 환자가 있는 감염 합병증의 독립적인 예측인자를 조사했습니다.

상당한 환자 이환율 외에도 수술 후 감염성 합병증은 의료 자원에 큰 부담이 됩니다. 따라서 이러한 치명적인 사건을 최소화하는 것은 의료 제공자가 환자 만족도를 향상시킬 뿐만 아니라 비용 절감 문제를 위해 중요한 고려 사항이 되어야 합니다. 따라서 임상의는 RIRS 후 감염 합병증에 대한 고위험 환자를 식별하고 이러한 사건을 최소화하기 위해 다양한 임상 완화를 소진하는 것이 중요합니다.

미국 비뇨기과 협회(AUA)의 항생제 예방법(AP)에 대한 모범 사례 선언문에 따르면, RIRS 이전의 모든 사례에 대해 수술 전후 항생제의 단일 용량이 표시됩니다. 그러나 감염성 합병증의 고위험 환자에 대한 수술 전 AP의 정확한 요법과 기간은 아직 정의되지 않았습니다.

경피적 신장절개술(PCNL) 이전의 고위험 환자에 대한 AP에 대한 이전 연구에서 PCNL 후 감염 사건에 미치는 영향과 관련하여 다른 프로토콜을 비교했습니다. 감염성 사건을 최소화하는 연장된 요법의 보고된 이점에도 불구하고, 예상치 못한 부작용(AE) 및 약물 내성과 같은 장기간 항생제의 단점을 고려해야 합니다.