高感染リスク患者における逆行性腎内手術のための術前抗生物質予防レジメンの強化と拡大

逆行性腎内手術 (RIRS) は、ここ数年の途方もない技術的進歩により、腎結石の管理において広く普及しています。 現在のガイドラインによると、RIRS は 20 mm 未満の腎結石 (または下部極結石の場合は 10 mm 以下) に対する第一選択の外科的治療オプションとして提供され、良好な無結石率 (SFR) が得られます。

低侵襲であるにもかかわらず、RIRS 中/後にいくつかの病的な合併症が発生する可能性があります。 術後の感染性合併症は、RIRS 後に報告された主要な合併症の 1 つであり、尿路性敗血症、熱性尿路感染症 (UTI)、無症候性細菌尿など、さまざまな症状が見られます。

いくつかの大規模研究では、RIRS 後の感染性合併症の発生率が報告されています。 尿管鏡検査を受け、Endourological Society の Clinical Research Office (CROES) によって評価された約 12,000 人の患者のうち、術後の発熱、UTI、および尿路性敗血症は、それぞれ 1.8%、1.3%、および 0.3% で報告されました。 さらに、RIRS を受けている 1.817 人の患者に対する腎結石による手術合併症の軽減 (ROCK) による別の報告では、2.4% が感染性合併症のために再入院 (HR) を必要としました。

RIRS 後の感染性合併症の根底にある機序には、尿路に存在する細菌の組み合わせと、長時間および/または激しい灌漑による腎内圧の上昇が含まれます。 さらに、いくつかの研究では、RIRS 後の感染性合併症の独立した予測因子が調査されており、術前尿培養陽性または再発 UTI の既往歴、長期留置尿管ステント、真性糖尿病 (DM) および免疫不全患者が確認されています。

実質的な患者の罹患率に加えて、術後の感染性合併症は、医療資源にとって大きな負担となっています。 したがって、これらの壊滅的な出来事を最小限に抑えることは、医療提供者が患者の満足度を向上させるだけでなく、コスト削減の問題についても重要な考慮事項となるはずです。 したがって、臨床医にとって、RIRS後の感染性合併症のリスクの高い患者を特定し、これらのイベントを最小限に抑えるためにさまざまな臨床的緩和策を講じることは重要です。

米国泌尿器科学会 (AUA) の抗生物質予防 (AP) に関するベスト プラクティス ステートメントによると、周術期の抗生物質の単回投与は、RIRS の前のすべてのケースに適応されます。 ただし、感染性合併症のリスクが高い患者の術前 AP の正確なレジメンと期間はまだ定義されていません。

経皮的腎摘出術 (PCNL) の前の高リスク患者の AP に関する以前の研究では、PCNL 後の感染イベントへの影響に関して、さまざまなプロトコルが比較されました。 感染事象を最小限に抑えるという延長レジメンの利点が報告されているにもかかわらず、厄介な有害事象 (AE) および薬剤耐性としての長期抗生物質の欠点を考慮する必要があります。