Verbesserte versus erweiterte präoperative Antibiotika-Prophylaxeschemata für retrograde intrarenale Chirurgie bei Patienten mit hohem Infektionsrisiko

Die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) hat aufgrund enormer technologischer Fortschritte in den letzten Jahren eine große Popularität bei der Behandlung von Nierensteinen erlangt. Gemäß den aktuellen Leitlinien könnte RIRS als chirurgische Behandlungsoption der ersten Wahl für Nierensteine ​​unter 20 mm (oder ≤ 10 mm für untere Polsteine) mit einer günstigen Steinfreiheitsrate (SFR) angeboten werden.

Obwohl es sich um eine minimal-invasive Methode handelt, können während/nach RIRS mehrere krankhafte Komplikationen auftreten. Postoperative infektiöse Komplikationen stellen eine der am häufigsten berichteten Komplikationen nach RIRS mit unterschiedlichen Erscheinungsformen dar, darunter Urosepsis, fieberhafte Harnwegsinfektionen (UTI) und asymptomatische Bakteriurie.

Mehrere große Bevölkerungsstudien haben über die Inzidenz von infektiösen Komplikationen nach RIRS berichtet. Unter ≈ 12.000 Patienten, die sich einer Ureteroskopie unterzogen und vom Clinical Research Office der Endourological Society (CROES) ausgewertet wurden, wurden postoperatives Fieber, HWI und Urosepsis bei 1,8 %, 1,3 % bzw. 0,3 % gemeldet. Darüber hinaus benötigten in einem anderen Bericht von Reducing Operative Complications from Kidney Stones (ROCK) von 1.817 Patienten, die sich einer RIRS unterzogen, 2,4 % eine Wiederaufnahme ins Krankenhaus (HR) wegen infektiöser Komplikationen.

Die zugrunde liegenden Mechanismen infektiöser Komplikationen nach RIRS umfassen eine Kombination bestehender Bakterien in den Harnwegen und einen steigenden intrarenalen Druck aufgrund längerer und/oder kräftiger Spülung. Darüber hinaus haben mehrere Studien die unabhängigen Prädiktoren für infektiöse Komplikationen nach RIRS mit identifizierter positiver präoperativer Urinkultur oder rezidivierender Harnwegsinfektionen in der Vorgeschichte, langanhaltenden Ureterstents, Diabetes mellitus (DM) und immungeschwächten Patienten untersucht.

Zusätzlich zu der erheblichen Patientenmorbidität stellen postoperative infektiöse Komplikationen eine große Belastung für die Ressourcen des Gesundheitswesens dar. Daher sollte die Minimierung dieser verheerenden Ereignisse eine wichtige Überlegung von Gesundheitsdienstleistern sein, nicht nur um die Patientenzufriedenheit zu verbessern, sondern auch um Kosten zu sparen. Daher ist es für Kliniker von entscheidender Bedeutung, Hochrisikopatienten für infektiöse Komplikationen nach RIRS zu identifizieren und die verschiedenen klinischen Minderungsmaßnahmen auszuschöpfen, um diese Ereignisse zu minimieren.

Gemäß den Best Practice Statements der American Urological Association (AUA) zur Antibiotikaprophylaxe (AP) ist eine Einzeldosis perioperativer Antibiotika für alle Fälle vor RIRS indiziert. Das genaue Schema und die Dauer der präoperativen AP für Hochrisikopatienten für infektiöse Komplikationen sind jedoch noch nicht definiert.

In früheren Studien zu AP bei Hochrisikopatienten vor perkutaner Nephrolithotomie (PCNL) wurden verschiedene Protokolle hinsichtlich ihres Einflusses auf infektiöse Ereignisse nach PCNL verglichen. Trotz des berichteten Vorteils des erweiterten Regimes bei der Minimierung von Infektionsereignissen sollten die Nachteile einer verlängerten Antibiotikagabe in Form von unerwünschten Ereignissen (AEs) und Arzneimittelresistenz berücksichtigt werden.