Regimi di profilassi antibiotica preoperatoria potenziati rispetto a quelli estesi per la chirurgia intrarenale retrograda in pazienti ad alto rischio infettivo

La chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) ha guadagnato una grande popolarità nella gestione dei calcoli renali grazie agli enormi progressi tecnologici degli ultimi anni. Secondo le attuali linee guida, la RIRS potrebbe essere offerta come opzione di trattamento chirurgico di prima linea per i calcoli renali inferiori a 20 mm (o ≤ 10 mm per i calcoli del polo inferiore) con un tasso di calcoli liberi da calcoli (SFR) favorevole.

Nonostante sia una tecnica minimamente invasiva, durante/dopo la RIRS si possono riscontrare diverse complicanze morbose. Le complicanze infettive post-operatorie costituiscono una delle principali complicanze riportate dopo la RIRS con presentazioni variabili che includono urosepsi, infezione febbrile del tratto urinario (UTI) e batteriuria asintomatica.

Diversi studi su grandi popolazioni hanno riportato l'incidenza di complicanze infettive post-RIRS. Tra ≈ 12.000 pazienti sottoposti a ureteroscopia e valutati dal Clinical Research Office of Endourological Society (CROES), febbre post-operatoria, IVU e urosepsi sono stati riportati rispettivamente nell'1,8%, 1,3% e 0,3%. Inoltre, in un altro rapporto di Reducing Operative Complications from Kidney stones (ROCK) per 1.817 pazienti sottoposti a RIRS, il 2,4% ha richiesto un nuovo ricovero ospedaliero (HR) per complicanze infettive.

I meccanismi alla base delle complicanze infettive post-RIRS includono la combinazione di batteri esistenti nel tratto urinario e l'aumento della pressione intrarenale dovuto all'irrigazione prolungata e/o vigorosa. Inoltre, diversi studi hanno esaminato i predittori indipendenti di complicanze infettive dopo RIRS con urinocoltura preoperatoria positiva identificata o precedente storia di UTI ricorrenti, stent ureterali a permanenza, diabete mellito (DM) e pazienti immunocompromessi.

Oltre alla sostanziale morbilità del paziente, le complicanze infettive post-operatorie costituiscono un onere importante per le risorse sanitarie. Pertanto, ridurre al minimo questi eventi devastanti dovrebbe essere una considerazione importante da parte degli operatori sanitari non solo per migliorare la soddisfazione del paziente ma anche per problemi di risparmio sui costi. Pertanto, è un'entità cruciale per i medici identificare i pazienti ad alto rischio di complicanze infettive post-RIRS ed esaurire le diverse mitigazioni cliniche per ridurre al minimo questi eventi.

Secondo l'American Urological Association (AUA) Best Practice Statements on Antibiotic Prophylaxis (AP), una singola dose di antibiotici perioperatori è indicata per tutti i casi prima della RIRS. Tuttavia, il regime esatto e la durata dell'AP preoperatoria per i pazienti ad alto rischio di complicanze infettive sono ancora indefiniti.

In precedenti studi sull'AP per pazienti ad alto rischio prima della nefrolitotomia percutanea (PCNL), diversi protocolli sono stati confrontati per quanto riguarda il suo impatto sugli eventi infettivi dopo PCNL. Nonostante il vantaggio riportato del regime esteso nel ridurre al minimo gli eventi infettivi, dovrebbero essere considerati gli svantaggi degli antibiotici prolungati come eventi avversi (AE) e resistenza ai farmaci.