Förbättrade kontra förlängda preoperativa antibiotikaprofylaxregimer för retrograd intrarenal kirurgi hos patienter med hög infektionsrisk

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) har vunnit stor popularitet vid behandling av njursten på grund av enorma tekniska framsteg under de senaste åren. Enligt de nuvarande riktlinjerna skulle RIRS kunna erbjudas som ett förstahandskirurgiskt behandlingsalternativ för njursten mindre än 20 mm (eller ≤ 10 mm för stenar med lägre poler) med gynnsam stenfri frekvens (SFR).

Trots att det är minimalt invasivt kan flera sjukliga komplikationer uppstå under/efter RIRS. Postoperativa infektiösa komplikationer utgör en av de största rapporterade komplikationerna efter RIRS med varierande presentationer som inkluderar urosepsis, febril urinvägsinfektion (UTI) och asymtomatisk bakteriuri.

Flera stora populationsstudier har rapporterat förekomsten av infektiösa komplikationer efter RIRS. Bland ≈ 12 000 patienter som genomgick ureteroskopi och utvärderades av The Clinical Research Office of Endourological Society (CROES), rapporterades postoperativ feber, UTI och urosepsis hos 1,8 %, 1,3 % respektive 0,3 %. Dessutom, i en annan rapport från Reducing Operative Complications from Kidney stones (ROCK) för 1 817 patienter som genomgick RIRS, krävde 2,4 % sjukhusåterinläggning (HR) för infektionskomplikationer.

De underliggande mekanismerna för infektiösa komplikationer efter RIRS inkluderar kombination av befintliga bakterier i urinvägarna och stigande intrarenalt tryck på grund av långvarig och/eller kraftig irrigation. Dessutom har flera studier undersökt de oberoende prediktorerna för infektiösa komplikationer efter RIRS med identifierad positiv preoperativ urinodling eller tidigare historia av återkommande urinvägsinfektion, långvariga kvarvarande ureterala stentar, diabetes mellitus (DM) och immunförsvagade patienter.

Utöver den betydande sjukligheten hos patienter utgör postoperativa infektionskomplikationer en stor belastning för sjukvårdens resurser. Att minimera dessa förödande händelser bör därför vara ett viktigt övervägande för vårdgivare, inte bara för att förbättra patientnöjdheten utan också för kostnadsbesparande frågor. Därför är det en avgörande enhet för läkare att identifiera högriskpatienter för infektiösa komplikationer efter RIRS och att uttömma de olika kliniska åtgärderna för att minimera dessa händelser.

Enligt American Urological Association (AUA) Best Practice Statements on Antibiotic Prophylaxis (AP) är engångsdos av perioperativ antibiotika indikerad för alla fall före RIRS. Den exakta kuren och varaktigheten av preoperativ AP för högriskpatienter för infektiös komplikation är dock fortfarande odefinierad.

I tidigare studier på AP för högriskpatienter före perkutan nefrolitotomi (PCNL) jämfördes olika protokoll när det gäller dess inverkan på infektionshändelser efter PCNL. Trots den rapporterade fördelen med den utökade regimen för att minimera de infektionsrelaterade händelserna, bör nackdelarna med långvariga antibiotika som ogynnsamma biverkningar och läkemedelsresistens övervägas.